葛仁美，林筱蓉，洪建軍

(海安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 海安 226600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其本質(zhì)是一種氣道的異常的炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致小氣道發(fā)生阻塞變化，常由顆粒、煙霧等引起[1]。慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限可進(jìn)一步引發(fā)肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，從而影響患者的治療和預(yù)后。慢性阻塞性肺疾病有很高的致殘率和病死率，世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示：COPD在所有死亡病因中位居第4位。COPD的是慢性疾病，一般發(fā)病時(shí)間都較長(zhǎng)，治療的難度較大，是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[2-3]。本研究回顧性分析了75例AECOPD患者的血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平，并對(duì)其與AECOPD作相關(guān)性探究。研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2018年4月收治的75例AECOPD患者，選取本院同期門診就診的75例急性支氣管炎患者作為陽性對(duì)照組，另選取同期在本院體檢的健康人75例作為陰性對(duì)照組。并對(duì)三組研究對(duì)象的性別、年齡和病程等情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)資料如表1。三組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)無顯著差別(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前的一般情況

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

采用SYSMEX XE-2000全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，包括白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEU)、血小板(PLT)和淋巴細(xì)胞(LYM)；觀察組和陽性對(duì)照組于入院次日清晨、陰性對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹進(jìn)行靜脈穿刺，抽取靜脈血5mL，離心分離血清，對(duì) PCT、CRP以及IL-6、IL-10血清水平進(jìn)行檢測(cè)，PCT采用循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫法(試劑由星童醫(yī)療技術(shù)(蘇州)有限公司生產(chǎn))測(cè)定，CRP采用散射比濁法檢測(cè)(試劑由深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))，IL-6、IL-10采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。所有操作均根據(jù)說明書進(jìn)行規(guī)范操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)、方差分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對(duì)象檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

從表2中可以看出，相較于陰性對(duì)照組和陽性對(duì)照組，觀察組患者的WBC和NEU水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PLT和LYM水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從表3可以得到，觀察組患者的PCT、CRP和IL-6水平均高于陰性對(duì)照組和陽性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組IL-10水平低于兩個(gè)對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 各組研究對(duì)象血常規(guī)比較

(個(gè))

組別WBC(×109/L)NEU(×109/L)PLT(×109/L)LYM(×109/L)觀察組20.86±5.03ab14.52±3.15ab182.63±31.522.33±1.27陽性對(duì)照組16.32±3.89b10.69±2.64b180.79±29.861.96±0.91陰性對(duì)照組5.93±1.524.73±1.37178.96±30.762.19±1.12

與陽性對(duì)照組比較，aP<0.05；與陰性對(duì)照組比較，bP<0.01(n=75)

表3 各組研究對(duì)象血清PCT、CRP、IL-6和IL-10水平比較

與陽性對(duì)照組比較，dP<0.05：與陰性對(duì)照組比較，eP<0.01(n=75)

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值分析

對(duì)CRP、IL-6和PCT三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了ROC曲線分析，從ROC曲線分析中可以得到 CRP是以15.87μg/mL為診斷分界點(diǎn)，并且其敏感性、特異性和AUC在CRP、IL-6和PCT三個(gè)指標(biāo)中均最高，CRP分析結(jié)果顯示敏感性、特異性和AUC的分別是84.59%、87.39%和0.89，IL-6和PCT的敏感性、特異性和AUC也處于較高水平。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4和圖1。

表4 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值分析

圖1 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值

3 討 論

COPD在中老年人群中是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其基本的病理表現(xiàn)是小氣道的慢性阻塞性病變，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)氣道炎性改變、伴隨細(xì)菌感染、導(dǎo)致免疫力下降，預(yù)后較差[4]。

細(xì)菌感染是AECOPD的最主要的誘因，該時(shí)期患者的肺功能急劇下降，COPD 進(jìn)一步惡化，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5-6]。PCT是一種糖蛋白，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，PCT的合成與分泌與炎癥關(guān)系密切，是炎性反應(yīng)的高度靈敏的標(biāo)志物，在AECOPD診斷及指導(dǎo)抗菌治療中具有很大作用[7-8]。CRP是由肝細(xì)胞合成并釋放入血的能在集體炎癥或組織損傷、壞死時(shí)發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[9]。生理情況下，CRP在體內(nèi)的合成速率很低，血清中CRP含量也較低，并且濃度保持相對(duì)穩(wěn)定，但血清中的CRP水平會(huì)隨著組織損傷、機(jī)體炎癥等情況發(fā)生迅速升高，是反應(yīng)炎癥反應(yīng)的可靠且靈敏的指標(biāo)[10-11]。IL-6和IL-10是也重要的炎性反應(yīng)指標(biāo)。IL-6主要由單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌，可直接參與炎性反應(yīng)并造成機(jī)體損傷，還可誘導(dǎo)NEU浸潤(rùn)呼吸系統(tǒng)，并促進(jìn)CRP的分泌。IL-10是Th細(xì)胞合成的調(diào)節(jié)炎癥的因子，主要作用是抑制免疫反應(yīng)并發(fā)揮抗炎的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者全身的炎癥狀態(tài)，炎癥相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)高于陰性健康對(duì)照組甚至高于陽性對(duì)照組，且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。趙蓉[1]等研究發(fā)現(xiàn)COPD患者的嚴(yán)重程度與IL-6的表達(dá)呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究中PCT、CRP和IL-6等促炎因子相較于陰、陽對(duì)照組均處于高水平，而抑制炎癥的IL-10相較于陰性對(duì)照組是處于低水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明AECOPD患者的促炎因子和抑炎因子嚴(yán)重失衡，顯示出AECOPD患者存在過度炎癥反應(yīng)。

從ROC曲線分析可以得出CRP 和IL-6的檢測(cè)在AECOPD的診斷中有著很高的敏感性和特異性，有著很高的診斷價(jià)值。抑炎因子IL-10也是一個(gè)在AECOPD診斷中的重要指標(biāo)，在評(píng)判患者的炎性程度有著重要的作用。研究顯示，AECOPD患者的PCT和NEU水平均顯著高于陰性對(duì)照組，在AECOPD患者的診斷、指導(dǎo)抗菌藥物使用及預(yù)后的評(píng)估中都有重要的作用。有研究顯示[12-13]，根據(jù)COPD患者血清中PCT水平來決定抗菌藥物的應(yīng)用，PCT水平高的患者使用抗菌藥物治療的有效率顯著高于常規(guī)治療組。

綜上所述，CRP和IL-6的檢測(cè)在AECOPD的診斷中具有較高的敏感性和特異性，IL-10的檢測(cè)可進(jìn)一步顯示AECOPD患者的炎性程度，PCT的檢測(cè)不僅可以用來診斷AECOPD，還可以用來指導(dǎo)抗菌藥物的使用及預(yù)后的評(píng)估。所以通過檢測(cè)PCT、CRP、IL-6和IL-10能更全面地診斷AECOPD，指導(dǎo)AECOPD患者的用藥及觀測(cè)其預(yù)后。