王海彬

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院影像科，河南安陽455000）

卵巢癌是發(fā)病率高、組織成分復(fù)雜的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，雖多見于絕經(jīng)后女性，但也不乏年輕女性。卵巢癌早期無特異性臨床癥狀，多數(shù)卵巢癌患者確診時已錯過最佳救治時機(jī)［1-2］，因此如何早期診斷并進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評估尤為重要。磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）是卵巢癌的非侵入性影像學(xué)檢查方式之一，較常規(guī)超聲、CT 等輔助手段，MRI 在圖像質(zhì)量穩(wěn)定性、清晰度上優(yōu)勢更顯著，在盆腔疾病中應(yīng)用極為廣泛［3-4］。本研究將MRI 用于卵巢癌患者，并著重分析其對卵巢癌的診斷及術(shù)前分期評估的準(zhǔn)確性，補(bǔ)充及完善卵巢癌的臨床診治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以回顧性分析方式開展。將2016 年1 月至2018 年12 月收治的擬診盆腔惡性腫瘤疾病的90 例患者作為研究對象，均有MRI 影像學(xué)資料及手術(shù)病理學(xué)結(jié)果，且知曉研究內(nèi)容并自愿簽署研究知情同意書；排除合并后腹膜及腹腔其他來源惡性腫瘤患者。年齡31～69 歲，平均（49.87±7.40）歲；入院時均有不同程度腹部疼痛，并伴有陰道流血及月經(jīng)紊亂癥狀；69 例下腹部腫塊、附件壓痛，21 例進(jìn)行性消瘦，6 例腹水征陽性。本研究通過院倫理委員會審核。

1.2 方法

檢查設(shè)備為飛利浦ACHIVEA 3.0T 磁共振成像儀。掃描時囑患者仰臥位，掃描前飲水300 ml，先行常規(guī)平掃，掃描軸位、矢狀位、冠狀位［視野（field of view, FOV）28～36 cm、層間距1 mm、層厚5 mm］，采用自旋回波（spin-echo,SE）序列行T1WI 掃描，重復(fù)時間（repetition time, TR）350 ms、回波時間（echo time, TE）10 ms、矩陣256×192、采集均數(shù)2；快速自旋回波（fast spinecho, FSE）序列行T2WI 掃描，TR 3 000 ms、TE 108 ms、矩陣320×224、采集均數(shù)4；若有需要可加行動態(tài)增強(qiáng)掃描及反轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減（spectral attenutated inversion recovery, SPAIR）掃描。由兩位高年資MRI 影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行卵巢癌診斷及術(shù)前MRI 分期，取統(tǒng)一意見為最終診斷結(jié)果，若意見不一致則協(xié)商統(tǒng)一。另卵巢癌手術(shù)病理分期參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)［5］分為Ⅰ期（腫瘤局限于卵巢）、Ⅱ期（腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔蔓延）、Ⅲ期（腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)輸卵管，伴細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)的盆腔外腹膜播散，伴或不伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、Ⅳ期（腹腔之外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計手術(shù)病理診斷結(jié)果；以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算 MRI 診斷卵巢癌及用于術(shù)前分期的靈敏度 ［真陽性/ （真陽性+假陰性） ×100%］、特異度 ［真陰性/ （真陰性+假陽性） ×100%］、準(zhǔn)確率［（真陽性+真陰性） /總標(biāo)準(zhǔn)量×100%］、陽性預(yù)測值 ［真陽性/ （真陽性+假陽性）×100%］、陰性預(yù)測值［真陰性/ （真陰性+假陰性）×100%］及 Kappa 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析 。診斷及術(shù)前分期結(jié)果均采用例表示，術(shù)前分期結(jié)果與術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果采用 Kappa 分析，Kappa≥0.6 則提示高度一致性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

90 例患者經(jīng)術(shù)后病理明確卵巢癌70例，包括囊腺癌 58 例、卵巢未成熟畸胎瘤 3 例、透明細(xì)胞癌 3 例、顆粒細(xì)胞癌 2 例、Krukenberg's瘤4例。另 20 例中有 12 例粘液性囊腺瘤，8 例漿液性囊腺瘤。

2.2 MRI 診斷卵巢癌的臨床價值

與病理診斷結(jié)果對照，MRI 診斷卵巢癌的靈敏度為97.14%、特異度為80.00%、準(zhǔn)確率93.33%、 陽性預(yù)測值94.44%、陰性預(yù)測 值88.89%，Kappa 值 0.80，見表1。

2.3 MRI 在卵巢癌術(shù)前分期中的臨床價值

MRI 用于卵巢癌術(shù)前分期的靈敏度為 91.42%、特異度為 97.13%、準(zhǔn)確率 95.71%、陽性預(yù)測值89.99%、陰性預(yù)測值 96.66%，Kappa 值 0.875，見表2、3。

表1 MRI 診斷卵巢癌的臨床價值 例

表3 MRI 在卵巢癌術(shù)前分期中的臨床價值

3 討論

卵巢癌雖發(fā)病率次于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，但其死亡率卻居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病首位［6］。因早期無典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者初診時病情已進(jìn)展至Ⅲ～Ⅳ期［7］。且卵巢癌病理種類較多，不同腫瘤性質(zhì)的腫瘤差異極大，術(shù)前難以用病理組織學(xué)定性診斷，因此，如何有效篩查并早期診斷卵巢癌一直是臨床研究熱點(diǎn)［8］。同時，當(dāng)前卵巢癌的臨床治療多以全面徹底的減瘤手術(shù)及化療為主，即使是不可切除的病灶，也多先行化療后再行二次減瘤手術(shù)［9］。且卵巢癌的手術(shù)切除范圍較大，除部分需保留剩余功能的單側(cè)卵巢Ⅰ期患者，多數(shù)患者需切除全子宮及雙附件，并進(jìn)行全面的手術(shù)分期、最大程度的細(xì)胞減滅術(shù)［10-11］。因此除定性診斷外，術(shù)前分期亦是選擇治療方案的重要依據(jù)。

MRI 作為卵巢癌術(shù)前診斷及分期的重要影像學(xué)輔助手段，不僅無放射性，且軟組織分辨率較高，能清晰顯示病灶解剖構(gòu)造［12］。正常卵巢組織在MRI 上可見T1WI 均勻中等信號，卵巢周圍的卵泡在高分辨T2WI 上表現(xiàn)為高信號，基質(zhì)則表現(xiàn)為中間稍低信號，一般絕經(jīng)前女性卵巢多可見不同成熟期的卵泡存在，極易分辨［13］。而卵巢癌在MRI 多表現(xiàn)為早期囊性腫塊，至中晚期則主要以囊實(shí)性、實(shí)性腫塊為主要特征，且壁上多可見乳頭狀凸起，合并腹水病例亦不少見，尤其當(dāng)腹膜或盆腔發(fā)生侵襲則可見明顯腹膜增厚、盆腔腫大征象［14］。本研究中，MRI 診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率93.33%，Kappa 值0.80。雖略高于毛衛(wèi)霞等［15］報道的準(zhǔn)確率88.89%，但與任明達(dá)等［16］報道的準(zhǔn)確率95.2%相近，均提示MRI 用于卵巢癌診斷與病理結(jié)果具較高的診斷一致性。但仍可見MRI 診斷卵巢癌存在一定誤診現(xiàn)象，分析或因卵巢癌病理類型不一，其所呈現(xiàn)的MRI 表現(xiàn)也更為復(fù)雜多變有關(guān)。

進(jìn)一步分析MRI 在卵巢癌術(shù)前分期中的臨床價值，結(jié)果顯示，MRI 在術(shù)前Ⅰ分期的Kappa 值最高，其次為Ⅳ期、Ⅱ期，用于卵巢癌術(shù)前分期的靈敏度為91.42%、特異度為97.13%、準(zhǔn)確率95.71%、 陽性預(yù)測值89.99%、 陰性預(yù)測值96.66%，Kappa 值0.875。提示MRI 用于卵巢癌術(shù)前分期具一定臨床價值。但田永嬌［17］將MRI 用于卵巢癌術(shù)前分析，其準(zhǔn)確率僅為77.6%，明顯較低。分析或因樣本數(shù)量相對較少或患者個體卵巢癌病理類型等差異所致。同時，基于本研究在樣本數(shù)量上的局限性，且樣本及僅為本院患者，數(shù)據(jù)代表性欠缺，筆者認(rèn)為MRI 在卵巢癌診斷及術(shù)前分期中的臨床應(yīng)用價值仍有待采集更大樣本量后深入探究。

綜上所述，MRI 用于卵巢癌定性診斷及術(shù)前分期均具良好的臨床應(yīng)用價值，或可為卵巢癌的臨床診治提供高價值影像學(xué)依據(jù)，值得臨床重視。