姜偉強(qiáng)

（河南省許昌市中心醫(yī)院放射科，河南許昌461001）

肺癌為常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。研究認(rèn)為［1］，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可能降低患者的病死率。肺癌早期是手術(shù)的最佳時(shí)期，可顯著提高患者生存率，但患者若在出現(xiàn)臨床癥狀后才入院就診則會(huì)延誤最佳治療時(shí)期，因此肺癌患者的早期診斷及早期治療是臨床研究重點(diǎn)。近年來，CT 在臨床上應(yīng)用較為廣泛，尤其是多排螺旋CT 的分辨率及后處理功能不斷發(fā)展，可詳細(xì)顯示肺癌形態(tài)學(xué)特征［2］。血清腫瘤標(biāo)志物在惡性腫瘤的診斷及預(yù)后中有著非常重要的作用［3］，但CT 聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在診斷肺癌中的研究較少，本研究在以往研究基礎(chǔ)上，聯(lián)合以上檢測方式診斷肺癌，旨在為臨床診斷及治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年6 月本院收治的肺部病變患者168 例為研究對象，其中肺良性疾病患者89 例（肺良性疾病組）、肺癌患者79 例（肺癌組），另選同期門診體檢健康者30 例為對照組。肺良性疾病組男46 例，女43 例；年齡43～68歲，平均（55.61±5.31）歲。肺癌組男40 例，女39 例；年齡42～67 歲，平均（54.97±5.44）歲。對照組男16 例，女14 例；年齡43～67 歲，平均（55.29±4.21）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺部病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②自愿參與本項(xiàng)研究；③在入組前未接受化療治療；④均簽署本院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CT 檢查 采用16 排螺旋CT 機(jī)（型號為PHILIPS Brilliance）對肺癌組患者進(jìn)行掃描，設(shè)置不同參數(shù)，并分為常規(guī)劑量組（n=79）與低劑量組（n=79），其中低劑量組包含a 組（n=42）、b 組（n=37）。常規(guī)劑量組將掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流120 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0；低劑量a 組將掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流30 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0；低劑量b 組將掃描參數(shù)設(shè)置為電壓90 kV，電流30 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0，分析不同劑量CT 掃描肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征。

1.3.2 腫瘤標(biāo)志物檢查 治療前抽取三組患者清晨空腹血5.0 ml，在3 000 r/min 速度下離心，取上清液在-40℃下保存待檢。使用羅氏公司提供的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號為COBAS-611）檢測患者血清細(xì)胞角質(zhì)蛋白19 片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①支氣管圖像顯示無偽影則為優(yōu)；出現(xiàn)偽影，但對肺部情況無影響則為良好；出現(xiàn)偽影且對觀察效果產(chǎn)生影響的則為不佳；出現(xiàn)偽影并對觀察效果有明顯影響的為差。②腫瘤標(biāo)志物正常值范圍為：CYFRA21-1＜3.3 ng/ml、CEA＜3.0 ng/ml，一項(xiàng)及以上檢測為陽性即可判定為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比 （%） 表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （xˉ±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量CT 檢測肺癌患者肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征比較

不同劑量下CT 掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征主要表現(xiàn)為鈣化、空洞、短毛刺、長毛刺、分葉、胸膜凹陷等，且圖像質(zhì)量均為優(yōu)，見表1。

表1 不同劑量CT 檢測肺癌患者肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征比較 例

2.2 三組腫瘤標(biāo)志物水平比較

肺良性疾病組及肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平高于肺良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組腫瘤標(biāo)志物水平比較 （±s）

表2 三組腫瘤標(biāo)志物水平比較 （±s）

組別對照組肺良性疾病組肺癌組例數(shù)30 89 79 t對照組vs.肺良性疾病組,P對照組vs.肺良性疾病組t對照組vs.肺癌組,P對照組vs.肺癌組t肺良性疾病組vs.肺癌組,P肺良性疾病組vs.肺癌組CYFRA21-1/(ng/ml)2.36±0.27 6.49±1.22 18.74±1.39 18.34,0.000 107.13,0.000 59.49,0.000 CEA/(ng/ml)2.94±1.31 14.54±1.23 26.54±2.37 51.11,0.000 54.25,0.000 41.85,0.000

2.3 CT 及腫瘤標(biāo)志物檢測肺癌陽性率比較

肺癌組腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測陽性率及CT、CYFRA21-1、CEA 聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于肺良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT、CYFRA21-1、CEA 聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于任一指標(biāo)單項(xiàng)檢測陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CT 及腫瘤標(biāo)志物檢測肺癌陽性率比較 例（%）

3 討論

近年來肺癌的臨床發(fā)病率及病死率逐年升高，有研究表明［5-6］，加強(qiáng)肺癌早期診斷可有效降低肺癌患者死亡率。且肺癌患者臨床診斷分期與預(yù)后相關(guān)，因此給予早期篩選對提高肺癌患者的生存質(zhì)量十分關(guān)鍵。

計(jì)算機(jī)射線（computed radiography,CR）是臨床早期的檢查方式，但易存在誤診、漏診的情況，影響臨床治療。馬向榮等［7］的研究中提到，將痰涂片與CR 聯(lián)合診斷癌癥，效果不明顯，難以有效診斷疾病，可能是因?yàn)閮烧呓Y(jié)合后的敏感度不高，導(dǎo)致在癌癥早期篩查中效果不明顯，因此臨床上不建議使用CR 篩查。常規(guī)CT 檢查在癌癥中敏感度較高，CT 檢查在癌癥發(fā)現(xiàn)、定位及描述形態(tài)方面有一定價(jià)值，但在定性方面存在一定難度［8］。CYFRA21-1 在多種正常上皮細(xì)胞及癌上皮細(xì)胞漿內(nèi)均有不同程度表達(dá)，當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)癌變時(shí)，激活的蛋白酶加速了細(xì)胞角蛋白的降解，并以溶解片段的形式在血清中釋放，對肺癌的診斷及鑒別有臨床意義［9］。CEA 是一種復(fù)雜的糖蛋白，受到胚胎細(xì)胞有關(guān)基因的調(diào)控，正常人血清CEA 較低，當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)癌變后，可重新啟動(dòng)有關(guān)胎兒蛋白的合成，導(dǎo)致血清中CEA 大量升高［10］。腫瘤標(biāo)志物具有一定的敏感性和特異性，但在定位方面存在缺陷，因此CT 與腫瘤標(biāo)志物的結(jié)合，可提高醫(yī)學(xué)界對癌癥的認(rèn)識和診斷水平［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)不同劑量下CT 掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征主要表現(xiàn)為鈣化、空洞、短毛刺、長毛刺、分葉、胸膜凹陷等，且圖像質(zhì)量均為優(yōu)，提示CT在肺癌診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值。本研究還發(fā)現(xiàn)肺良性疾病組及肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平均顯著高于對照組，且肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平高于肺良性疾病組，提示腫瘤表示物水平的變化也可在一定程度上反應(yīng)疾病的發(fā)展情況。本研究還發(fā)現(xiàn)肺癌組腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測陽性率及兩盒檢測陽性率均顯著高于肺良性疾病組，CT、CYFRA21-1、CEA 三者聯(lián)合檢測肺癌的陽性率均顯著高于任一指標(biāo)單項(xiàng)檢測陽性率，提示三者聯(lián)合診斷可有效提高準(zhǔn)確度，有效規(guī)避肺部良性腫瘤的過度診療，共同發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高早期肺癌的診斷率，為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，CT、CYFRA21-1、CEA 三者聯(lián)合檢測可應(yīng)用在肺癌患者臨床診斷中，具有一定價(jià)值。