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不同介入栓塞技術(shù)對前交通動脈瘤破裂患者認知功能的影響

2019-12-05 05:15陳帥
中國醫(yī)學(xué)工程 2019年9期
關(guān)鍵詞:彈簧圈球囊栓塞

陳帥

(河南省開封市人民醫(yī)院介入科,河南開封475000)

前交通動脈瘤是臨床常見的顱內(nèi)動脈瘤之一,其破裂出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前臨床常用介入栓塞術(shù)、外科手術(shù)等方式治療前交通動脈瘤,以介入栓塞術(shù)作為治療該疾病的首選方案[2]。本研究以117 例前交通動脈瘤破裂患者作為研究對象,探討單純彈簧圈栓塞、球囊輔助彈簧圈栓塞及支架輔助彈簧圈栓塞等三種介入栓塞術(shù)對該疾病患者認知功能的影響,為臨床實踐提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2016 年3 月至2018 年3 月收治的行介入栓塞技術(shù)的前交通動脈瘤破裂患者117 例作為治療組,根據(jù)患者運用介入栓塞技術(shù)的不同分為單純組67 例、支架組20 例和球囊組30 例。單純組采用單純彈簧圈栓塞術(shù),球囊組采用球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù),支架組采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。同期選取30 例體檢健康者作為對照組。單純組男29 例,女38 例;年齡33~71 歲,平均(52.37±7.06)歲;Hunt-Hess 分級:Ⅰ級18 例、Ⅱ級35 例、Ⅲ級14 例。支架組男9 例,女11例;年齡33~73 歲,平均(52.19±7.11) 歲;Hunt-Hess 分級:Ⅰ級5 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級2例。球囊組男13 例,女17 例;年齡35~73 歲,平均(52.33±7.02)歲;Hunt-Hess 分級:Ⅰ級7例、Ⅱ級16 例、Ⅲ級7 例。對照組男14 例,女16 例;年齡31~68 歲,平均(52.22±7.17)歲。治療組與對照組性別、年齡、Hunt-Hess 分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過院倫理委員會審批,所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)本院CT 血管造影證實顱內(nèi)動脈瘤;頭顱CT 證實蛛網(wǎng)膜下腔出血;無精神疾??;Hunt-Hess 分級為Ⅰ~Ⅲ級;文化程度小學(xué)及以上;無腦積水;無大面積腦梗死;無凝血功能障礙;無肝腎功能嚴(yán)重損害;無惡性腫瘤;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn):多處動脈瘤者;臨床資料不全者;存在腦積水、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者;凝血功能障礙者;失訪者等。

1.3 方法

采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[3]評價患者認知功能。通過病歷、面訪或家訪的形式收集單純組、支架組、球囊組、對照組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月MoCA 評分情況。MoCA 總分30 分,其中“定向”6 分、“注意”6 分、“視覺空間與執(zhí)行”5 分、“延遲回憶”5 分、“語言”3 分、“命名”3 分、“抽象”2 分。正常:MoCA 評分≥26 分;認知功能障礙:MoCA 評分<26 分,評分越高,認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用F檢驗來計算年齡等計量資料平均值的差異程度;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2/Fisher 確切概率法檢驗來計算文化程度、Hunt-Hess 分級等計數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度,采用LSD-t檢驗進行組間比較,采用重復(fù)測量方差分析MoCA 評分變化情況。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入治療前,治療組共有54 例MoCA 評分<26 分,認知功能障礙占比為46.15%(54/117);其中,單純組30 例、支架組9 例、球囊組15 例。單純組、支架組及球囊組認知功能障礙比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.47,P =0.524)。治療組術(shù)后有71 例MoCA 評分<26 分,認知功能障礙占比為60.68%(71/117);其中,單純組37 例、支架組17 例、球囊組17 例。支架組術(shù)后認知功能障礙患者比例高于單純組、球囊組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.21,P <0.001);單純組與球囊組術(shù)后認知功能障礙患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.11,P =0.742)。

介入治療后,治療組均成功隨訪3 個月,隨訪率為100.00%(117/117)。治療組術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3 個月MoCA 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.80,P=0.017);單純組、支架組及球囊組術(shù)前MoCA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);單純組、支架組及球囊組術(shù)后1 周MoCA 評分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);單純組、支架組及球囊組術(shù)后3 個月MoCA 評分均高于術(shù)后1 周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較發(fā)現(xiàn),支架組術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月MoCA 評分均低于單純組和球囊組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);單純組與球囊組術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月MoCA 評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 治療組與對照組MoCA 評分變化情況 (±s,分)

表1 治療組與對照組MoCA 評分變化情況 (±s,分)

注:Ft、Pt 為時間統(tǒng)計值;Fg、Pg 為組間因素統(tǒng)計值;1)與對照組比較,P <0.05;2)與術(shù)前比較,P <0.05;3)與術(shù)后1 周比較,P <0.05;4)與單純組比較,P <0.05;5)與支架組比較,P <0.05。

images/BZ_99_1287_2617_2244_2776.png組別治療組例數(shù)117術(shù)前24.47±0.581)術(shù)后1周21.92±0.531)術(shù)后3個月22.75±0.511)對照組Ft值/Fg值Pt值/Pg值3028.97±0.2128.95±0.2428.95±0.21 5.80/7.24 0.017/0.013

3 討論

認知功能障礙是指患者自身智能、思維、感覺、自知、注意等心理活動功能缺失導(dǎo)致自身學(xué)習(xí)、思維、記憶等大腦高級智能異常,引起復(fù)合功能損害[4]。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于前交通動脈,其破裂出血可引起認知功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前,簡易智能精神狀態(tài)檢查量表與MoCA 是臨床常用于評價患者認知功能的方法[5]。相關(guān)研究表明,MoCA 對蛛網(wǎng)膜下腔出血認知功能評價有更高的敏感性及可靠性[6]。本研究采用MoCA 評分對117 例前交通動脈瘤破裂患者認知功能進行評價,發(fā)現(xiàn)術(shù)前治療組認知障礙者有54 例(46.15%),術(shù)前MoCA 評分低于對照組。表明前交通動脈瘤破裂患者存在認知功能障礙,MoCA 評分較低,可能與周圍前額聯(lián)合皮質(zhì)功能及穿支供血存在一定關(guān)系,但需要進一步動物實驗研究。

介入栓塞術(shù)、外科開顱手術(shù)是目前治療前交通動脈瘤破裂的主要方法。相關(guān)研究表明,前交通動脈瘤破裂患者行開顱夾閉術(shù)后,患者認知功能評分下降,可能是因前交通動脈生理解剖特點,周圍存在許多重要結(jié)構(gòu),而開顱手術(shù)過程中為更好暴露瘤體而牽拉這些結(jié)構(gòu),同時部分穿支血管因牽拉而痙攣,腦組織供血不足導(dǎo)致缺血性損傷[7-9]。目前,介入栓塞術(shù)是臨床推薦治療前交通動脈瘤破裂的首選方案,該術(shù)式的操作過程僅在血管內(nèi)完成,較少影響周圍正常腦組織功能。相關(guān)研究表明,介入栓塞術(shù)、外科開顱手術(shù)均會對前交通動脈瘤患者認知功能產(chǎn)生影響,但介入栓塞術(shù)影響較?。?0]。本研究中,治療組術(shù)前共有54例患者MoCA 評分<26 分,認知功能障礙占比為46.15%(54/117),且術(shù)前MoCA 評分低于對照組。治療組術(shù)后共有71 例MoCA 評分<26 分。表明介入栓塞術(shù)也可加重患者認知功能障礙,可能是介入導(dǎo)管對部分血管、穿支血管等的刺激導(dǎo)致其痙攣,進而影響腦組織正常供血[11]。另外栓塞物導(dǎo)致微小血栓脫落也可能影響穿支血管血供[12]。本研究中,支架組MoCA 評分低于單純組與球囊組,可能與支架硬度及支架導(dǎo)管有關(guān),且操作時間較長,增大血栓形成概率,進而影響穿支血管正常血供;單純組、支架組及球囊組術(shù)后3 個月MoCA評分均升高,表明介入栓塞治療對該疾病患者的認知功能影響并不是永久性的,可能與機體微循環(huán)重建有關(guān),但患者認知功能是否可恢復(fù)到對照組水平,仍需進一步隨訪進行驗證。

綜上所述,三種介入栓塞技術(shù)均對前交通動脈瘤破裂患者認知功能有一定影響,其中支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)對患者術(shù)后認知功能影響程度最大。

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