陳偉，黃舜敏，楊華瑾

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳518112）

牙列缺失是臨床常見疾病，發(fā)生后不僅會(huì)對(duì)患者咀嚼、美觀及語言等造成嚴(yán)重影響，降低口頜系統(tǒng)健康水平，還會(huì)影響患者身心，因此發(fā)生牙列缺失應(yīng)及時(shí)有效修復(fù)［1-2］。牙體種植手術(shù)是治療牙列缺失的常用方法，不過臨床發(fā)現(xiàn)牙列缺失患者常伴有咬合紊亂、牙槽骨缺損等情況，容易影響種植效果，而結(jié)合正畸療法有助于改善咬合關(guān)系及功能［3］。本研究分析牙體種植結(jié)合正畸療法對(duì)牙列缺失的治療效果及對(duì)語言功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例牙列缺失患者展開研究，入選時(shí)間2017 年8 月至2018 年8 月，以電腦搖號(hào)方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例。觀察組：男23 例，女17 例；年齡24～59 歲，平均（41.52±7.63）歲。對(duì)照組：男22 例，女18 例；年齡23～58 歲，平均（40.98±8.51）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在咬合關(guān)系不良癥狀；②表現(xiàn)為牙間隙散在分布、先天缺牙等；③伴鄰牙傾斜、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)及牙列不齊等；④牙周情況良好，無種植禁忌證；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者；②凝血功能障礙；③既往口腔手術(shù)史；④合并牙周炎、牙齦炎等其他口腔疾??；⑤傳染性疾病。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均接受錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,CT）、全頜曲斷片攝片等檢查，對(duì)患者牙槽密度、骨缺損情況、缺牙區(qū)高度進(jìn)行了解，準(zhǔn)確測(cè)量并計(jì)算缺牙區(qū)骨高度，設(shè)計(jì)手術(shù)、修復(fù)方案。對(duì)照組采用牙體種植手術(shù)治療：在種植條件成熟后對(duì)患者進(jìn)行牙體種植，將種植體植入，傷口愈合后佩戴矯治器，最后實(shí)施種植義齒固定。觀察組則采用牙體種植結(jié)合正畸療法治療：種植前先對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，通常于患者上、下頜部位以常規(guī)方式安置標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器，利用方絲弓技術(shù)對(duì)錯(cuò)頜畸形部位進(jìn)行矯治，然后進(jìn)行常規(guī)種植手術(shù)，植入種植體，完成后通過X 線確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)觀察兩組治療后臨床效果；②分別在治療前后采用語言功能量表對(duì)兩組患者語言功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～12 分，包括聽力理解、言語表達(dá)、對(duì)話、描述書寫，得分越高說明患者語言功能越好；③觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括食物嵌塞、牙周不適及根尖吸收等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①語言功能、咀嚼功能恢復(fù)；②牙根平行，無牙根吸收；③牙齒排列整齊；④修復(fù)體美觀舒適，且功能較好；⑤帶保持器，1 年內(nèi)未復(fù)發(fā)；⑥第一恒磨牙可達(dá)中性狀態(tài)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)5 項(xiàng)及以上為顯效，符合4 項(xiàng)為有效，符合3 項(xiàng)及以下則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間語言功能評(píng)分比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療后為97.50%的總有效率，比對(duì)照組85.00%的總有效率顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組語言功能評(píng)分對(duì)比

治療前兩組在語言功能評(píng)分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后的評(píng)分比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語言功能評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組語言功能評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前4.25±1.06 4.32±1.14 0.284 0.776治療后9.96±1.27 7.43±1.45 8.301 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組為2.50%的不良反應(yīng)發(fā)生率，比對(duì)照組的17.50%明顯更低，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

牙列缺失患者通常咀嚼功能、語言功能會(huì)受到不同程度損傷，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且牙列缺失后鄰牙可出現(xiàn)傾斜情況，從而導(dǎo)致咬合功能紊亂，引起牙齒脫落、食物嵌塞等事件發(fā)生，因此及時(shí)有效治療牙列缺失十分重要［4］。

以往牙列缺失通常采用活動(dòng)義齒治療，不過隨著長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該治療方法整體療效欠佳，對(duì)于齒槽骨及固位力條件差的患者治療效果通常不高［5］。隨著牙體種植治療的開展應(yīng)用，在牙列缺失治療中取得了理想成效，其具有較好的穩(wěn)定性，能夠促使功能、美觀程度有效提升，還可減輕對(duì)鄰近牙齒的損傷，不過該治療方式也存在一定局限性，即單純牙體種植無法將牙齒與頜骨、上下牙之間的異常位置徹底改善，而且缺牙間隙未完全修復(fù)時(shí)進(jìn)行牙體種植會(huì)影響預(yù)后［6-7］。正畸療法的聯(lián)合應(yīng)用有效解決了上述問題，對(duì)患者實(shí)施正畸治療后能夠創(chuàng)造更好的種植條件，正畸治療能夠整平、排齊牙列，解除擁擠，打開咬合，獲得正常牙列覆蓋及尖窩咬合關(guān)系，最終恢復(fù)缺牙間隙，促使種植修復(fù)滿意［8-9］。而且牙體種植結(jié)合正畸療法還能夠使異常咬合力的出現(xiàn)有效避免，預(yù)防食物嵌塞情況發(fā)生，使種植體保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，對(duì)于牙體種植修復(fù)條件差的患者也能夠取得顯著效果，應(yīng)用范圍更廣［10］。牙體種植結(jié)合正畸療法治療時(shí)需要注意先明確修復(fù)位置，確定牙間隙量，然后再進(jìn)行種植修復(fù)。

目前臨床已有牙體種植聯(lián)合正畸療法治療的相關(guān)研究報(bào)道，楊國(guó)靈等［11］研究發(fā)現(xiàn)種植與正畸聯(lián)合應(yīng)用治療牙列缺損能夠有效提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度；高陽等［12］也認(rèn)為正畸聯(lián)合種植治療先天性缺失牙能夠提高療效，改善患者咀嚼功能、語言功能，減少不良反應(yīng)。本研究通過將牙體種植結(jié)合正畸療法與單純牙體種植相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效比對(duì)照組顯著更高，治療后語言功能評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，

不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明牙體種植結(jié)合正畸療法不僅能夠提高治療效果，改善患者語言功能，還能夠減少不良反應(yīng)，安全性更高，印證了上述結(jié)論。

綜合上述，臨床治療牙列缺失采用牙體種植結(jié)合正畸療法可有效提高治療效果，改善患者語言功能，也能減少不良反應(yīng)，值得推廣。