劉巍，羅長良，陳紹春，敖麗娟，王麗媛，王聰，馬智容

假肢矯形工程是應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，為補償、矯正或增強殘疾人已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使殘疾人在可能的范圍內最大限度地恢復功能或代償功能和獨立生活的應用性技術，是康復工程的主要內容之一。我國由于認識上的原因和經濟發(fā)展水平的限制，假肢和矯形器的技術水平和產品技術含量還處在相當?shù)偷乃缴希瑹o論在質量、數(shù)量和品種上均不能滿足廣大患者的需要，與同期的國際水平相比存在很大的差距，嚴重影響著患者康復效果。造成這種結果的一個重要原因就是我國假肢矯形工程專業(yè)人才匱乏、技術水平偏低、知識結構不合理[1]。本文通過調查分析研究，進一步明確了假肢矯形工程專業(yè)人才的社會需求，并就如何構建基于社會需求且與國際接軌的假肢矯形師人才培養(yǎng)路徑進行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30余家醫(yī)院、企業(yè)、殘聯(lián)、民政等單位工作2年及以上的66名假肢矯形工程師及相關領域從業(yè)人員，其中骨科醫(yī)師6人，康復科醫(yī)師10人，企業(yè)代表4人，假肢矯形師46人。以現(xiàn)階段我國假肢矯形工程專業(yè)人才知識結構及職業(yè)能力的需求和培養(yǎng)現(xiàn)狀為研究主體。

1.2 方法 根據(jù)國際假肢矯形學會(International Society for Prosthetics and Orthotics，ISPO)的假肢矯形師培訓指南，設計入門水平的假肢矯形師專業(yè)能力需求評估量表，所有人員進行8項基于崗位勝任力的專業(yè)能力需求調查，其中46名假肢矯形師的專業(yè)能力進行自我評價調查；同時根據(jù)2018年ISPO發(fā)布的I類課程標準，將假肢矯形工程的專業(yè)課程及主要授課內容翻譯成中文，所有人員進行課程關注度問卷調查。根據(jù)教育部及各高校官網的查詢，對假肢矯形工程專業(yè)開設情況進行調查。

2 結果

2.1 專業(yè)能力需求調查 所有被調查者都認為在專業(yè)能力需求中，遵照循證實踐，具備對患者進行合理的評估、診斷、處方、適配、訓練及隨訪等完整臨床服務能力是最重要的；但僅74.2%的假肢矯形師認為自己完全具備了這項能力，其余假肢矯形師認為自己達不到完全遵照循證實踐進行臨床服務的標準。90.9%的被調查者認為需具備與患者、醫(yī)生及治療師的溝通能力，從而更好地為患者提供技術服務，并且為醫(yī)生、治療師、政府提供假肢/矯形器等康復輔具相關方面的建議和咨詢。這與過去國內的假肢矯形師只作為制作或裝配人員，照醫(yī)生的處方進行假肢或者矯形器的設計與裝配的需求發(fā)生了巨大的改變。84.8%以上的被調查者認為社會對假肢矯形師的科研能力及掌握先進技術的要求越來越高，但僅16.7%的假肢矯形師認為自己掌握了先進技術，19.7%的假肢矯形師認為自己具備了基本的科研能力。見表1。

表1 專業(yè)能力需求調查情況

2.2 專業(yè)核心課程及基礎課程關注度 在專業(yè)核心課程的關注度上，矯形臨床學關注度最高為67%，下肢矯形器學其次，為62%，其余依次為下肢假肢學60%，脊柱矯形器學58%，上肢矯形器學51%，姿勢保持/移動輔具學49%，上肢假肢學47%，先進的假肢矯形器技術45%，這反映了人才市場對假肢矯形器不同領域的專業(yè)需求。而在專業(yè)基礎課程的關注度上，功能解剖學關注度最高為67%、康復醫(yī)學其次，為64%，其余依次為臨床診斷技術63%、臨床疾病概要62%、生物力學58%、病理學51%、生理學和材料學都是50%、電工電子學和機械設計都是48%，醫(yī)學類課程的關注度普遍高于工程類課程，這可能與假肢矯形工程專業(yè)的畢業(yè)生更愿意到臨床服務機構工作有關。

2.3 假肢矯形工程專業(yè)開設情況 根據(jù)教育部及各高校官網的查詢結果，目前國內有8所開辦假肢矯形工程專業(yè)的本科院校，2018年招生約200余名，見表2。但由于國內沒有明確的人才培養(yǎng)目標和指南，各高校在專業(yè)課程設置和培養(yǎng)模式上存在很多差異。而我國在康復工程領域培養(yǎng)碩士及以上高層次專業(yè)人才的高校學科點布局極少，在教育部研究生招生目錄中尚無康復工程相關專業(yè)，只有一些學校在生物醫(yī)學工程或其他專業(yè)下招收該方向研究生，因此我國康復輔助器具相關領域高端科技人才仍難以滿足社會的需求[2-3]。

表2全國本科院校截止2018年假肢矯形工程專業(yè)開設情況

地區(qū)院校開辦時間招生(人)北京首都醫(yī)科大學200315四川四川大學20080上海上海理工大學201335江蘇徐州醫(yī)科大學201540山東濱州醫(yī)學院201630河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院201680云南昆明醫(yī)科大學201829廣州南方醫(yī)科大學20180

3 討論

在未來10年乃至更長時間內將十分緊缺假肢矯形專業(yè)技術人員，在社會需求角度上，需要更多學校開設不同層次的假肢矯形工程專業(yè)，以適應社會對人才結構、數(shù)量的需要，尤其是需要加強假肢矯形工程高端人才的培養(yǎng)力度，以促進我國康復輔具傳統(tǒng)制造技術轉型升級，支撐我國康復輔具高端制造業(yè)的發(fā)展[4]。在職業(yè)能力需求角度上，以國際課程認證標準為向導，根據(jù)產業(yè)需求制定我國的教育標準，不僅能保證專業(yè)的教育教學質量，而且能推動國內假肢矯形工程教學模式的統(tǒng)一化和規(guī)范化，確保培養(yǎng)具有國際假肢師或矯形器師資格的人才，促進教育與國際接軌，使專業(yè)培養(yǎng)達到行業(yè)要求，為人才培養(yǎng)提供質量保證[5]。

根據(jù)人才職業(yè)能力的需求狀況，教學上需要以功能為核心講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法，以及疾病所致各種功能障礙的康復評定、訓練和輔助器具的適配方法。以“矯形器在腦癱康復中的應用”為例，矯形師不僅需要了解腦癱康復治療技術的原理、使用方法，還要系統(tǒng)掌握腦癱的相關臨床知識，如疾病的病因、流行病學、發(fā)病機制及其病理變化，臨床癥狀或功能障礙產生的機制，一般的臨床干預辦法，評估方法，康復預后判斷及相關疾病的處理等，這樣才能實現(xiàn)基于康復臨床路徑的矯形器介入治療[6]。在臨床見習時，應當安排學生到神經康復、骨科康復、老年康復等部門定期參加醫(yī)生的查房與會診，鼓勵學生主動的參與到臨床治療方案的討論中，培養(yǎng)學生具備全面康復的理念與臨床康復思維的綜合能力，同時也為后期假肢矯形康復團隊的管理打下夯實的基礎[7-9]。

當前，以人工智能、腦機接口、虛擬現(xiàn)實、3D 打印技術等一系列新興技術的發(fā)展為依托，推動“醫(yī)工結合”，進行外骨骼機器人、照護和康復機器人、仿生假肢、虛擬現(xiàn)實康復訓練設備等產品研發(fā)和應用已成為假肢矯形工程領域的研究熱點[10]。因此，專業(yè)教育需要把握行業(yè)的發(fā)展趨勢，承擔起培養(yǎng)高層次工學與假肢矯形結合的復合型人才的責任。這就要求在理工科課程的教學上，從課程設置、教學內容、教師知識結構等各方面來加強假肢矯形與工學知識的融合與滲透，并按照假肢矯形專業(yè)的特點和培養(yǎng)目標來設置工科類的課程教學大綱和教學進度，這樣才能促進醫(yī)工知識結合，凸顯專業(yè)內涵，達到培養(yǎng)假肢矯形醫(yī)工復合型人才的目標[11-13]。

本科教育中需要逐步增加學術研究型課程和創(chuàng)新探索型課程，為本科學生創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供各類實踐平臺，例如實驗室逐漸對本科生開放，并且為本科生配備導師，指導學生完成實驗設計、臨床研究、循證醫(yī)學、醫(yī)學信息等科研技能訓練。實踐形式包括：臨床科研技能實驗教學課、本科學生自主創(chuàng)新性試驗課題、本科科研相關畢業(yè)論文、循證醫(yī)學實踐、科技創(chuàng)新暑期自愿者實踐、專題學術講座等[14]。此外，需要引導和鼓勵學生去閱讀文獻，積極了解行業(yè)新技術動態(tài)，提高學生基于循證證據(jù)的臨床實踐能力。

我國的假肢矯形行業(yè)起步較晚，發(fā)展較為滯后，長期處于無人看重的冷門服務行業(yè),加之本行業(yè)相關的法律法規(guī)不健全，特別是缺乏行業(yè)服務項目價格的統(tǒng)一規(guī)劃，而且這些服務項目也尚未列入國家醫(yī)保范圍內，導致民政行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構對開設假肢、矯形器或者康復輔具部門缺乏信心，加之其本身對假肢矯形行業(yè)的特殊性和重要性認識不夠，造成目前設立假肢、矯形器或者康復輔具部門的公立機構較少。許多民營機構恰恰看到了行業(yè)發(fā)展的巨大空間紛紛打入市場，但由于缺乏行業(yè)的監(jiān)督和管理，導致假肢矯形器行業(yè)亂象叢生，制約了本行業(yè)的健康發(fā)展，同時也制約了我國假肢矯形工程教育發(fā)展。此外，我國的假肢矯形工程專業(yè)及其他輔具適配專業(yè)尚未納入我國的職稱晉升范疇，假肢與矯形器師往往會面臨工作單位沒有設置對應的專業(yè)技術職稱稱謂，無法晉升職稱，造成人才的大量流失，在一定程度上也影響了該專業(yè)的招生，限制了專業(yè)的發(fā)展[15]。

國內假肢矯形工程專業(yè)盡管前期已積累了一些教育經驗，然而教育機構數(shù)量少，經費投入不足，今后的專業(yè)教育發(fā)展仍然任重道遠[14]。因此各院校和培養(yǎng)機構需要加強溝通與聯(lián)系，激活優(yōu)質教育資源的互用與共享，促進校際間專業(yè)優(yōu)勢互補，并適時建立假肢矯形工程專業(yè)教育高校聯(lián)盟，學習和借鑒國際假肢矯形工程專業(yè)教育培訓指南, 吸收發(fā)達國家假肢矯形器專業(yè)教育的先進經驗，建立和實施全國統(tǒng)一的專業(yè)技術資格和職稱考評體系，按國家職業(yè)標準和社會需求培養(yǎng)人才，并根據(jù)產業(yè)需求共同建立和規(guī)范我國假肢矯形工程教育的人才培養(yǎng)標準，同時發(fā)揮教育引領產業(yè)未來發(fā)展的作用，共同提高人才培養(yǎng)質量,促進我國假肢矯形工程專業(yè)教育的健康發(fā)展[16-17]。