韓康，李祖虹，劉彬，賀濤，陳新葉，馬艷

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是中老年人群常見的退行性疾病之一，在各型頸椎病中患病率最高[1-2]。隨著人口老齡化、工作及生活方式的改變，近年來神經根型頸椎病的發(fā)病率不斷增加，并呈現年輕化趨勢，直接影響人們的生活和工作[3]。其中頸椎生理曲度的改變是神經根型頸椎病發(fā)生及發(fā)展的重要原因[4]。神經根型頸椎病的保守治療方法有藥物、頸椎牽引、中醫(yī)按摩、物理因子、功能鍛煉等治療；智能脈沖槍及麥特蘭德關節(jié)松動術是近年骨關節(jié)疾病方面出現的新技術[2-3,5-6]。本研究聯合采用智能脈沖槍及麥特蘭德關節(jié)松動術治療94例神經根型頸椎病患者，取得滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年7月在武漢市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科門診及病房就診的神經根型頸椎病患者94例。納入標準：診斷符合第三屆頸椎病專題座談會制定的頸椎病診斷標準及神經根型頸椎病診療規(guī)范化專家共識[5-6]；年齡20～60 歲；病程>3個月；簽署知情同意書，能積極配合康復治療。排除標準：既往頸椎MRI、CT或X線片顯示椎體排列不穩(wěn)、椎管狹窄、脊髓受壓等；既往有頸椎部位的相關手術及外傷史；存在頭暈頭痛、行走無力、走路踏棉花感等神經血管刺激癥狀；不愿意簽署知情同意書，不能配合治療或隨訪。將94例患者采用隨機數字表法分成觀察組和對照組各47例，2組患者中途因各種原因各有2例患者退出治療，觀察組和對照組均有45例患者納入統(tǒng)計分析，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)康復治療，具體包括[7]：①動態(tài)干擾電治療，采用國產LGT2008V2型干擾電治療儀，治療時患者取坐位，吸附電極分別置于兩側椎旁肌痛點部位，每次治療20 min，每天治療1次，連續(xù)治療3周；②超聲波治療，采用國產US-700型超聲波治療儀，治療時患者取坐位，治療前涂抹耦合劑，采用直徑4 cm探頭，在椎旁壓痛部位以2～4cm/s速度往返移動，超聲治療頻率為1 MHz，治療功率0.8～1.0 W/cm2，連續(xù)波，每次治療5～10 min，每天治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療3周。2組患者還輔以麥特蘭德關節(jié)松動術治療，治療時患者取仰臥位并保持頸部放松，治療師左手掌托住患者后頸部保持前屈10～15°，右手托住患者下頜骨，盡量保持掌心貼合下頜尖部，治療師充分利用身體力量向后牽拉患者頸椎，于牽拉終點保持頸椎后伸姿勢30s左右，間歇1 min后重復牽拉，共牽拉5次，每次總治療時間不超過20min，每周治療5次，連續(xù)治療3周。治療過程中如患者出現不適須立即停止[8]。觀察組患者在此基礎上增加智能脈沖槍整脊治療。智能脈沖槍治療采用Impulse型IQ智能脈沖槍，治療前患者取端坐位，治療師一手扶住患者頭部，一手托住患者下巴進行頸椎前屈、后伸、左偏、右偏以及旋轉活動找出頸椎橫突周圍肌肉痛點并標記；然后囑患者俯臥于治療床上，選擇單頭或雙頭脈沖槍對準患者C3～C6橫突肌腱附著點進行低檔位沖擊治療，頻率為50 Hz，當脈沖槍探頭貼緊痛點，指示燈由紅變綠后，治療師則扣動扳機進行治療。治療中脈沖槍能根據患者不同部位自動調整頻率，當自動停止打擊(一般為10～20次)則為1個部位打擊完成，此時脈沖槍指示燈變?yōu)榧t色，給予每個標記痛點2～3次打擊治療；同時依次對患者標記點部位肌肉進行打擊治療，直至全部標記痛點打擊結束。上述脈沖槍治療每天1次，每次治療20 min，每周治療5d，持續(xù)治療3周。

1.3 評定標準 治療前及治療3周后對患者進行評定。①視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)：在A4紙上面畫一條約10 cm長的橫線，橫線一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛，讓患者根據自身疼痛感受在橫線上標記。②頸椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)：該量表對頸椎病患者日?；顒幽芰η闆r，包括疼痛程度、抬起物品、工作、頭痛、注意力、駕駛、生理、睡眠、娛樂和閱讀等10個方面進行評價，總分0～50分，得分越高表示頸部功能殘障程度越高[9-10]。③臨床療效觀察：采用VAS減分率作為觀察指標，VAS減分率=(治療前VAS評分-治療3周后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。臨床治愈：VAS減分率≥75%；顯效：VAS減分率50%～75%；好轉：VAS減分率25%～50%；無效：VAS減分率<25%[11]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS及NDI評分比較 治療前，2組患者VAS及NDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療3周后，2組患者VAS及NDI評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組2項評分均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者臨床療效的比較 治療3周后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著現代生活方式及工作環(huán)境的改變，頸椎病逐漸發(fā)展成為一種常見的多發(fā)病，據統(tǒng)計我國頸椎病患病率達7%～10%，且呈逐年上升趨勢[1,3]。神經根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病患者總數的50%～60%，患者多由于頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性改變導致相應節(jié)段頸神經根受壓而出現相應癥狀和體征，其病理特征表現為頸椎間盤退變突出、頸椎椎體后緣骨贅形成或相應椎體鉤椎關節(jié)骨質增生等[2,5,7-8]。

表2 2組患者治療前后VAS及NDI評分比較分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表3 2組患者臨床療效的比較 例

與對照組比較，aP<0.05

麥特蘭德關節(jié)松動術是疼痛康復領域的重要治療技術之一，廣泛應用于肌肉骨關節(jié)疾病，已被證明可有效改善患者頸椎關節(jié)活動受限的情況，增大關節(jié)活動度，減輕頸椎疼痛，調節(jié)頸椎靜態(tài)平衡[6,9]；同時利用關節(jié)松動技術可有效放松患者頸椎周圍肌肉組織，增大椎間隙，糾正頸椎小關節(jié)錯位。其作用原理是通過松動手法使錯位椎體和椎間關節(jié)恢復或接近正常解剖位置，解除突出椎間盤對脊神經根的壓迫，直接改善受壓神經血液循環(huán)，使受刺激神經、血管等恢復正常功能，達到緩解疼痛目的[12-16]。智能脈沖槍治療是目前新興的整脊治療技術，具有獨立系統(tǒng)的評估方法及治療操作程序，能感應人體不同部位激痛點，并通過聲音及燈光方式反饋給治療師，治療師根據反饋信息及時調整治療方案。該技術目前廣泛應用于治療脊柱、骨關節(jié)及軟組織等疾病，其作用機制可能包括：調整人體脊椎關節(jié)排列、改善脊柱生理結構及生物力學功能；調節(jié)神經肌肉組織興奮性，增強本體感覺輸入刺激，抑制疼痛及緩解肌肉緊張度等[15-17]。在治療過程中利用智能脈沖槍克服了手法力度不均勻，治療部位不精準，頻率較慢等缺點。對于治療師來說，智能脈沖槍能更有效地節(jié)省時間和體力，對于患者能更好地節(jié)約治療費用。同時智能脈沖槍的使用安全系數高、療效快、患者易接受。本研究利用智能脈沖槍聯合麥特蘭德關節(jié)松動術治療神經根型頸椎病的椎體紊亂、肌肉疼痛等癥狀較常規(guī)治療作用效果更明顯。

本研究結果顯示，治療后觀察組VAS、NDI評分及總有效率顯著優(yōu)于對照組，表明智能脈沖槍聯合麥特蘭德關節(jié)松動術治療神經根型頸椎病具有協同作用，能進一步改善患者疼痛癥狀及頸椎功能，提高患者生活質量與以往研究結論基本一致[12,15-17,18-24]。

需要指出的是，本研究因受觀察時間限制未納入足夠樣本量，同時也未能進行長期療效隨訪，觀察指標均為主觀評分，缺乏客觀定量指標，在一定程度上影響了觀察結果的準確性，在后續(xù)研究中將擴大樣本量、完善臨床設計及優(yōu)化療效評價指標，從而獲得更準確的結論。