王柏峰

中心靜脈置管是一種臨床常用的外周置管方式。作為一種有創(chuàng)性的介入操作，置管期間具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需配合有效的護(hù)理措施，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理模式，其目的是減少不良情況對(duì)患者的影響，改善預(yù)后，在臨床應(yīng)用中予以好評(píng)[2]。本文探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)中心靜脈置管患者的自我護(hù)理能力、并發(fā)癥預(yù)防認(rèn)知和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2018年4月住院治療的惡性腫瘤并實(shí)施中心靜脈置管的患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者，符合中心靜脈置管指征并實(shí)施中心靜脈置管；患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、穿刺靜脈局部感染、血栓形成、精神異常、智能障礙無法正常溝通交流者。將80例患者隨機(jī)分為兩組，各40例。研究組中，男23例，女17例；年齡30～80(58.5±8.5)歲；其中肺癌15例，胃癌10例，乳腺癌6例，肝癌4例，乳腺癌3例，其他2例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡28～80(59.6±8.5)歲；其中肺癌15例，胃癌8例，乳腺癌6例，肝癌5例，乳腺癌4例，其他2例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受中心靜脈置管的常規(guī)護(hù)理。于置管前向患者解釋中心靜脈置管的意義，告知置管后的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、用藥，并在應(yīng)用前后予以沖管處理。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容包括：①選取科室內(nèi)護(hù)齡5年以上的工作人員成立預(yù)見性護(hù)理小組，針對(duì)中心靜脈置管患者的特點(diǎn)，分析預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題和發(fā)生的并發(fā)癥，制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。②針對(duì)患者的年齡、病情、文化水平和溝通理解能力等信息，綜合制定具體的認(rèn)知教育策略。認(rèn)知教育內(nèi)容包括中心靜脈置管的必要性、置管期間的常見并發(fā)癥和注意事項(xiàng)、導(dǎo)管的自我維護(hù)和常見并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。通過一對(duì)一口頭講解、定期舉行教育講座、成立微信群(群里定期發(fā)送中心靜脈置管自我維護(hù)知識(shí))、發(fā)放手冊(cè)等方式實(shí)施。③置管后以彈性好、透氣性佳的透明敷料固定，并注意按時(shí)更換；嚴(yán)格按照無菌操作原則，輸液前后先以無菌生理鹽水沖管，輸液完畢后以肝素帽封管。如穿刺部位有紅腫、熱、痛等情況可予以熱敷，每天檢查穿刺側(cè)肢體的臂圍、皮膚溫度及血運(yùn)情況，警惕血栓形成。

1.3觀察指標(biāo) ①于護(hù)理前后為患者發(fā)放自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表(ESCA)，評(píng)價(jià)其自我護(hù)理能力。ESCA功能包括43個(gè)問題，根據(jù)非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我5個(gè)選項(xiàng)分別記為0、1、2、3、4分，評(píng)分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②向患者發(fā)放中心靜脈置管并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷(100分)，得分越高，表明并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)認(rèn)知情況越好。③統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組置管后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力(ESCA評(píng)分)比較 見表1。護(hù)理前，兩組ESCA評(píng)分比較無顯著差異；護(hù)理后，兩組ESCA評(píng)分均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組。

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力(ESCA評(píng)分)比較分)

2.2兩組并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)認(rèn)知情況比較 研究組的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷評(píng)分為(88.32±6.35)分，高于對(duì)照組的(75.36±6.50)分(t=9.02，P<0.01)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，為導(dǎo)管堵塞2例；對(duì)照組為20.00%(8/40)，包括導(dǎo)管感染2例，導(dǎo)管堵塞3例，靜脈炎2例，血栓形成1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.11，P<0.05)。

3 討 論

中心靜脈置管是經(jīng)靜脈將中心靜脈導(dǎo)管末端插入至上下腔靜脈近右心房處的一種治療方法。中心靜脈置管可用于補(bǔ)液、治療和測(cè)量血壓等；可使藥物盡快擴(kuò)散到全身組織發(fā)揮治療作用；同時(shí)可避免化療藥物對(duì)外周靜脈血管的損害，是惡性腫瘤化療過程中常見的置管方式[3]。然而，在置管后會(huì)引起血流通路變窄，局部血液循環(huán)變慢，容易導(dǎo)致血小板的粘附聚集，且置管過程中對(duì)血管內(nèi)膜有一定的刺激，容易出現(xiàn)感染、堵塞、血栓形成及靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥。因此，中心靜脈置管后對(duì)護(hù)理的要求非常高[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的ESCA評(píng)分均提高，研究組高于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理可提高中心靜脈置管患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)，研究組的中心靜脈置管并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷評(píng)分也高于對(duì)照組，提示預(yù)見性護(hù)理可提高患者對(duì)置管并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平。預(yù)見性護(hù)理模式是采用預(yù)見性和前瞻性思維，全面分析判斷患者的綜合情況，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，以降低或減少不良事件的發(fā)生。預(yù)見性的護(hù)理措施可提前對(duì)可能發(fā)生的問題采取措施，減少了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組患者在置管后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明由于預(yù)見性護(hù)理，提高了患者的自我護(hù)理能力和預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。