郭景濤，貢樹基

1 病例介紹

患者女，68歲。發(fā)現(xiàn)盆腔包塊且漸進(jìn)性增大20余年，腹痛、腹脹3個(gè)月。查體：下腹膨隆，可觸及一如孕6個(gè)月大小腫物，界清，質(zhì)中，輕壓痛，活動可。CT檢查：平掃示子宮底肌壁間有一邊界清楚、大小11.8 cm×15.5 cm×15.9 cm、橢圓形混雜密度腫塊，以脂肪密度為主，間雜不規(guī)則網(wǎng)狀軟組織密度影，無出血、壞死、囊變及鈣化，宮壁不均勻輕中度變薄，鄰近臟器不同程度受壓(圖1，封4)；三期動態(tài)增強(qiáng)掃描示腫塊軟組織成分呈漸進(jìn)性輕—中度強(qiáng)化，脂肪成分無強(qiáng)化(圖2～4，封4)。印象：考慮子宮底肌壁間巨大平滑肌脂肪瘤。

手術(shù)及病理所示：子宮底突出一巨大實(shí)性腫物，宮壁表面光整，行全子宮切術(shù)。切面見宮底肌壁間腫瘤呈淡黃灰白相間，宮壁不均勻變薄，宮腔受壓變小。鏡下見腫瘤由大量成熟脂肪細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和少量纖維、血管構(gòu)成。免疫組化檢查：S-100(+)，SMA(+)，HMB-45(-)。病理診斷：子宮平滑肌脂肪瘤。

2 討 論

子宮平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤，為子宮平滑肌瘤的一種特殊類型，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，占子宮平滑肌瘤的0.03%～0.20%[1]。該病多發(fā)于宮體肌壁間或粘膜下，少數(shù)位于漿膜下、宮頸、闊韌帶等處，臨床上與其他腫瘤難以鑒別，影像學(xué)具有較高診斷價(jià)值。腫瘤實(shí)質(zhì)由分化成熟的脂肪細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞以不同比例構(gòu)成，間質(zhì)由少量纖維及血管構(gòu)成。其脂肪細(xì)胞是與平滑肌細(xì)胞同源發(fā)展而來或平滑肌細(xì)胞直接化生而來，目前尚不清楚。免疫組化顯示脂肪細(xì)胞S-100陽性，平滑肌細(xì)胞SMA陽性而HMB-45陰性。好發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)與子宮平滑肌瘤相似，治療原則與子宮平滑肌瘤類同[2]。

子宮平滑肌脂肪瘤的CT及MRI表現(xiàn)具有一定特征性，位于子宮內(nèi)或子宮旁，呈邊界清楚圓形或橢圓形混雜密度或信號腫塊，由脂肪與軟組織兩種成分以不同比例相間分布，無出血、壞死、囊變、鈣化及脂液平，動態(tài)增強(qiáng)掃描軟組織成分呈輕—中度強(qiáng)化，可與子宮脂肪瘤、子宮平滑肌瘤脂肪變性、子宮脂肪肉瘤、卵巢畸胎瘤鑒別[3，4]。該瘤在影像學(xué)上與更為少見的子宮血管平滑肌脂肪瘤相似，后者增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化的血管影，當(dāng)血管成分稀少時(shí)影像學(xué)難以鑒別[5]，確診需依靠組織學(xué)活檢和免疫組化。本例腫瘤巨大，生長20余年，極為罕見。但其CT表現(xiàn)頗為典型，術(shù)前通過影像學(xué)檢查提出正確診斷。