曹淑琴，焦留宏，趙 珊，徐 濤，項 軍，邊 巍，韓 莉，吳 倩

野戰(zhàn)部隊基層衛(wèi)生工作是衛(wèi)勤保障打贏的重要組成部分，直接服務(wù)于基層官兵，其建設(shè)水平的高低關(guān)系到平時“保健康”和戰(zhàn)時“保打贏”的能力問題[1]。為了配合集團(tuán)軍做好基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、使用和管理工作，全面打造過硬衛(wèi)生人才隊伍，提升部隊衛(wèi)勤“白金10分鐘”和“黃金1小時”救治能力，我們對基層衛(wèi)生工作情況進(jìn)行了調(diào)研，梳理存在問題，提出了相應(yīng)的對策。

1 存在的問題及原因分析

1.1人員素質(zhì)有待提高 基層衛(wèi)生人員多較年輕，學(xué)歷較高。經(jīng)調(diào)查，30歲以下軍醫(yī)占60.25%，本科以上學(xué)歷占83.33%。但其醫(yī)療能力水平不高，其主要原因是近年來的基層軍醫(yī)主要來自軍醫(yī)大學(xué)和地方醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆大學(xué)生，畢業(yè)后直接分配到基層，沒有經(jīng)過畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，少有機(jī)會到中心以上醫(yī)院進(jìn)修。

1.2工作安排欠合理 基層部隊往往病種單一，疾病譜為感冒、發(fā)熱、訓(xùn)練傷、皮膚病、外傷、骨折、腹瀉等，病情簡單，工作量小。由于工作任務(wù)不飽滿，基層軍醫(yī)大多時間承擔(dān)與醫(yī)療無關(guān)的工作，尤其是營以下軍醫(yī)更甚，嚴(yán)重挫傷這部分人員積極性和價值感，造成人才的浪費。此外，工作安排上有些非臨床專業(yè)軍醫(yī)參加醫(yī)療值班，不符合對口執(zhí)業(yè)要求。

1.3小特專業(yè)力量薄弱 基層單位由于小特專業(yè)人才缺乏，儀器設(shè)備陳舊，大部分項目沒有開展，即使開展檢查數(shù)量也很少。調(diào)查統(tǒng)計顯示，部分基層小特專業(yè)工作量為：拍片5～20人次/周，B超2～10人次/周，血常規(guī)10～30人次/周，血生化5～20人次/周，有些單位只有在新兵體檢時才會開展。大量儀器設(shè)備閑置，小特專業(yè)的薄弱直接影響基層醫(yī)療診治，無法得到患病官兵的信任，導(dǎo)致過度醫(yī)療后送。

1.4工作學(xué)習(xí)缺乏激情和主動性 軍醫(yī)平時大部分時間用來處理日常工作，不能有效指導(dǎo)基層官兵科學(xué)組訓(xùn)和積極預(yù)防訓(xùn)練傷，沒有立足基層需要主動革新保障手段、進(jìn)行總結(jié)提高等。只有17.95%基層軍醫(yī)進(jìn)行過技術(shù)革新和發(fā)表過論文，這與基層大幅增加的高學(xué)歷人才極不相稱。由于部隊基層醫(yī)療體制的特點，缺乏促進(jìn)軍醫(yī)提升自我的激勵措施，個人缺乏上升進(jìn)步的空間，培訓(xùn)機(jī)會和時間太少，醫(yī)療技術(shù)和知識得不到及時更新，技術(shù)水平與社會醫(yī)療的差距越來越大等，造成軍醫(yī)思想不穩(wěn)定，致使人才流失嚴(yán)重，基層衛(wèi)勤保障難度加大[2]。

1.5戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練缺乏科學(xué)性 目前，基層對戰(zhàn)救技術(shù)的組織訓(xùn)練還停留在傳統(tǒng)的戰(zhàn)救五項+心肺復(fù)蘇+通氣技術(shù)的單項技術(shù)訓(xùn)練，部分單位組織訓(xùn)練時或在戰(zhàn)救技能比賽時會應(yīng)用運動加多點技能考核，不同的點位考核不同的操作，缺乏緊貼實戰(zhàn)模擬戰(zhàn)場環(huán)境下多傷員、多發(fā)傷、復(fù)合傷的救治訓(xùn)練。

2 對 策

2.1建立規(guī)范穩(wěn)定的輪訓(xùn)制度 基層軍醫(yī)最擔(dān)憂的是長期處于基層，會造成專業(yè)荒廢，退役后無法作為醫(yī)生參與社會醫(yī)療活動，造成思想不穩(wěn)定，滿意度低。建議根據(jù)部隊實際，借鑒國家衛(wèi)健委相關(guān)對新入職醫(yī)療人員規(guī)范化培訓(xùn)的做法，對剛畢業(yè)的學(xué)員，組織到集團(tuán)軍醫(yī)院或軍隊中心醫(yī)院輪轉(zhuǎn)1年，重點進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)，以打牢基礎(chǔ)。其他旅軍醫(yī)實行集中管理，分成2組，在完成保障任務(wù)的前提下，每年每組輪訓(xùn)半年，使軍醫(yī)在不斷的學(xué)習(xí)中成長進(jìn)步，解決后顧之憂，提高軍醫(yī)的工作積極性和主動性，從而激發(fā)大家的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新熱情，更好地提升保障打贏能力。在培訓(xùn)過程中應(yīng)重視思想教育和人文關(guān)懷，樹立扎根基層的信念，正確看待得失，將自己的理想抱負(fù)與軍隊建設(shè)結(jié)合起來，實現(xiàn)自身價值。

2.2加強(qiáng)小特專業(yè)人員的培訓(xùn)和使用 集團(tuán)軍醫(yī)院定期組織小特專業(yè)培訓(xùn)班，定向進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行組織幫帶，提高基層小特專業(yè)人員的素質(zhì)和水平，使基層應(yīng)做的相關(guān)檢查開展起來，實現(xiàn)分級救治。

2.3合理使用人才 分專業(yè)對口安排工作，科學(xué)分配醫(yī)療和訓(xùn)練的時間，減少醫(yī)療人員擔(dān)負(fù)非醫(yī)療任務(wù)。鼓勵營區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)士官積極參加助理醫(yī)師考試，通過者將其充實到軍醫(yī)行列，并安排參加軍醫(yī)值班，承擔(dān)軍醫(yī)任務(wù)，實現(xiàn)其自身價值，發(fā)揮積極性，緩解基層軍醫(yī)力量緊張狀況。

2.4積極開展創(chuàng)新活動 針對基層訓(xùn)練保障、訓(xùn)練傷的預(yù)防、科學(xué)組訓(xùn)、戰(zhàn)士自救互救技術(shù)培訓(xùn)等方面需要解決的問題，組織基層軍醫(yī)，尤其是學(xué)成歸來的研究生、博士生，進(jìn)行課題研究，并制定獎懲制度，形成激勵機(jī)制，激發(fā)大家的創(chuàng)新熱情和科研意識，積極投身新形勢下練兵備戰(zhàn)的熱潮中，在基層工作中有所作為。

2.5改革戰(zhàn)救訓(xùn)練模式 采用新材料、新方法綜合演練，立足練為戰(zhàn)的指導(dǎo)思想，以現(xiàn)代戰(zhàn)爭為前提，模擬戰(zhàn)場環(huán)境，充分估計救治過程中遇到的危險和困難，重點加強(qiáng)多發(fā)傷、復(fù)合傷和危重癥的救治訓(xùn)練，參考外軍先進(jìn)戰(zhàn)救訓(xùn)練方式組訓(xùn)，提高戰(zhàn)救能力和水平。