李俊勇，張林祺，譚立國，蔣鳳平，劉 潔，趙 鵬

戰(zhàn)傷是由作戰(zhàn)時敵人武器直接或間接所致的損傷以及戰(zhàn)爭環(huán)境所造成的某些損傷。戰(zhàn)創(chuàng)傷包括戰(zhàn)傷及非戰(zhàn)爭武器與環(huán)境造成的損傷[1]。研究表明，在戰(zhàn)創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員死亡的病例中有相當(dāng)比例傷情，如給予及時的急救措施，就可以減少傷亡。近年來，隨著大量高新技術(shù)武器和高能高爆武器的廣泛應(yīng)用，戰(zhàn)爭模式發(fā)生巨大變化，戰(zhàn)傷救治理念、傷情、救治技術(shù)、救治人員構(gòu)成也隨之改變。按照我軍新的編制體制、救治力量編成以及救治技術(shù)劃分，調(diào)整后不同層次的衛(wèi)生士官將成為戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的重要力量，因此加強衛(wèi)生士官戰(zhàn)創(chuàng)傷急救能力建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急。

1 目前戰(zhàn)創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀

1.1現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷特點 在戰(zhàn)場上隨著高爆武器、溫壓武器、鉆地類武器以及微波、次聲武器等的使用，戰(zhàn)傷表現(xiàn)如下特點：①爆炸傷增多，主要特點是局部損傷重，軀干毀損多，致殘率高[2]；②沖擊傷增多，高原、水下、平原沖擊傷、復(fù)合傷發(fā)生率高，傷情重；③復(fù)合傷增多，燒傷—沖擊復(fù)合傷、彈傷—沖擊復(fù)合傷、彈傷—燒傷復(fù)合傷等傷情顯著增加；④精神心理創(chuàng)傷增多，因戰(zhàn)爭的突發(fā)性和殘酷性加強，戰(zhàn)爭心理問題也隨之增多；⑤戰(zhàn)爭早期死亡率明顯增加，阿富汗和伊拉克戰(zhàn)爭早期死亡率高達87%，80%的戰(zhàn)傷死亡發(fā)生在傷后30分鐘。

1.2戰(zhàn)創(chuàng)傷急救新理念 近年來戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理念不斷更新，表現(xiàn)在：①強調(diào)技術(shù)與裝備前伸配置，美軍提倡在止血、止痛和傷口處理的基礎(chǔ)上，將呼吸道管理技術(shù)和靜脈輸液技術(shù)前伸到急救處理的第一線。這種理念在美軍海灣戰(zhàn)爭和伊拉克戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治中發(fā)揮了重要作用；②強調(diào)階梯救治模式，突出靈活掌握救治環(huán)節(jié)，必要時要越級后送；③強調(diào)快速后送和后送途中的優(yōu)質(zhì)治療；④強調(diào)時效救治，突出戰(zhàn)傷牽引救治時機。

1.3外軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治程序 美軍在傳統(tǒng)救治階梯基礎(chǔ)上，強調(diào)加強早期救治和戰(zhàn)傷救治時效性，提出“4R”原則，即正確的地點、正確的時機、正確的管理、好的效果。英軍救治階梯為在現(xiàn)場開展自救互救、在戰(zhàn)術(shù)區(qū)開展損害控制和高級生命支持、在戰(zhàn)術(shù)區(qū)后方進行外科手術(shù)、在野戰(zhàn)醫(yī)院進行專科手術(shù)四級救治方式，強調(diào)越級后送。法軍救治階梯模式與英軍相似，但更強調(diào)部署更多的野戰(zhàn)醫(yī)院和機動衛(wèi)生力量，縮短后送時間。俄軍目前應(yīng)用五級救治方案，分別為現(xiàn)場自救互救、衛(wèi)生員急救和基本生命支持、醫(yī)生初步處理、旅衛(wèi)生連救治、后方醫(yī)院?？浦委?。

2 我軍目前戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練存在的問題

2.1戰(zhàn)傷救治規(guī)則亟待更新 我軍的戰(zhàn)傷救治規(guī)則是在以往歷次戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障實踐中形成和發(fā)展起來的?，F(xiàn)行2006版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》將傷員救治從火線到戰(zhàn)役后方區(qū)分為5級。戰(zhàn)時傷員急救由初級到高級，實行分級救治，從前方到后方階梯后送。主要是以陸軍編制體制為基礎(chǔ)設(shè)計，層級設(shè)置偏多。救治力量以建制力量為主進行設(shè)計，部隊救治能力有限，與實戰(zhàn)需求差距較大。衛(wèi)勤組織形式和保障方法以勤務(wù)需求為主設(shè)計，技術(shù)需求體現(xiàn)不足，時效要求相對滯后[3]。

2.2戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練落實不力 一是基層部隊對戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的重要性認識不足，對實戰(zhàn)情況下關(guān)鍵戰(zhàn)位人員損失沒有給予足夠重視。二是新編制下部分單位衛(wèi)生士官人員相對短缺。很多部隊編制調(diào)整后，藥學(xué)、檢驗、特診等崗位改為士官編制，軍醫(yī)數(shù)量減少，短期內(nèi)增改崗位士官缺口大，衛(wèi)生力量明顯不足。三是對戰(zhàn)創(chuàng)傷急救標準及人員技術(shù)分類不明確。對新編制下不同層次衛(wèi)生人員需要掌握哪些急救技術(shù)、能夠開展哪些緊急手術(shù)等認識不清，存在有什么裝備就練什么等弊病，訓(xùn)練的主動性和緊迫感不足[4]。四是訓(xùn)練裝備尤其是新型器材嚴重不足。大部分單位仍以老舊裝備訓(xùn)練為主，有的單位雖已購置新器材，但因數(shù)量太少、操作難度大、模型缺少、軍事訓(xùn)練時間沖突等原因，對創(chuàng)傷急救的有創(chuàng)操作訓(xùn)練實質(zhì)性開展較少。

2.3戰(zhàn)創(chuàng)傷急救器材尚未完善 2018版陸軍訓(xùn)練大綱關(guān)于初中級士官急救技術(shù)中包括環(huán)甲膜切開、氣管切開、胸腔閉式引流、電除顫等有創(chuàng)操作技術(shù)，理論上較大程度提升了急救效果，但目前部隊訓(xùn)練的主要內(nèi)容仍然是自救互救的止血、通氣、包扎、固定等六大技術(shù)。目前，我軍衛(wèi)生裝備中有創(chuàng)急救器材僅有胸穿針和環(huán)甲膜切開包，急救器材遠不能滿足新大綱中戰(zhàn)創(chuàng)傷操作要求。

2.4戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練方式單一 部隊自救互救訓(xùn)練為無創(chuàng)性救治，大多可以采用觀看錄像，示范講解操作，一對一練習(xí)、實踐考核等方式加以解決。而創(chuàng)傷急救操作多為有創(chuàng)操作，單兵自身可以進行簡單模擬演示，但無法進行真實操作訓(xùn)練，實戰(zhàn)化條件下的穿刺、切開、縫合、清創(chuàng)等技術(shù)更無法展開，嚴重影響訓(xùn)練效果。

2.5戰(zhàn)創(chuàng)傷急救標準教程有待規(guī)范 目前部隊教材中有關(guān)創(chuàng)傷操作內(nèi)容少，器材相對陳舊，標準不統(tǒng)一，沒有根據(jù)不同層次人員進行技術(shù)分類和內(nèi)容劃分，適應(yīng)證、禁忌證、操作條件和戰(zhàn)場環(huán)境結(jié)合不夠緊密，不能體現(xiàn)部隊?wèi)?zhàn)現(xiàn)場急救特點。因此，需要結(jié)合部隊特點和實戰(zhàn)化要求，對各種急救技術(shù)進行系統(tǒng)研究，制定操作規(guī)范和技術(shù)標準，指導(dǎo)部隊進行戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練。

3 解決對策

3.1倡導(dǎo)新理念，執(zhí)行新依據(jù) 新修訂的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》依據(jù)時效救治與分級救治相結(jié)合的理念，不僅對各級救治機構(gòu)救治職能進行了區(qū)分，而且結(jié)合不同人員所在崗位，對各級救治人員(廣大官兵、衛(wèi)生戰(zhàn)士、衛(wèi)生兵、初級和中級戰(zhàn)救士官、部隊全科軍醫(yī)和高級戰(zhàn)救醫(yī)療士官)救治技術(shù)范圍進行了明確劃分，為不同層次衛(wèi)生士官進行創(chuàng)傷緊急救治提供了理論依據(jù)。

3.2大力加強衛(wèi)生士官戰(zhàn)創(chuàng)傷急救能力培養(yǎng) 新編制體制調(diào)整后，衛(wèi)生士官在衛(wèi)生連及衛(wèi)生排不僅數(shù)量多，而且從初中級戰(zhàn)救士官到高級戰(zhàn)救士官都有明確的創(chuàng)傷急救技術(shù)要求，高級戰(zhàn)救士官甚至能夠開展較復(fù)雜手術(shù)。因此，衛(wèi)生士官將成為戰(zhàn)場救治的重要力量，加強衛(wèi)生士官的戰(zhàn)創(chuàng)傷急救能力培養(yǎng)是提升戰(zhàn)場救治效果的重要途徑。

3.3盡快完善創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)體系 根據(jù)2018版陸軍訓(xùn)練大綱和新修訂的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》要求，傷員檢傷分類、環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開、胸腔閉式引流、電除顫、喉罩、骨髓通路輸液以及休克的評估、急救藥物應(yīng)用，以及環(huán)境創(chuàng)傷如低體溫、凍傷、燒傷、淹溺、中暑、毒蛇咬傷等救治，都屬于初中級士官必須掌握的急救技術(shù)。高級衛(wèi)生士官不僅要掌握初中級士官所有技術(shù)，還要具備緊急外科處置和內(nèi)科重癥處置能力。因此，當(dāng)前亟需梳理出不同層次衛(wèi)生士官急救技術(shù)清單，確定人員培訓(xùn)內(nèi)容、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練次數(shù)、考核評估標準等，探索建立創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)體系。

3.4加快列裝新一代衛(wèi)生裝備 我軍新一代衛(wèi)生裝備已經(jīng)在部分單位試點列裝，同時部分單位配發(fā)相應(yīng)的仿真模型。根據(jù)調(diào)研反饋情況來看，當(dāng)前尚存在裝備數(shù)量相對較少、部隊官兵不會用、仿真模型配件損耗大、模型操作步驟繁瑣、部分依賴網(wǎng)絡(luò)連接等問題。近期我校承擔(dān)了全軍首次戰(zhàn)創(chuàng)傷急救模擬訓(xùn)練器材訓(xùn)練骨干培訓(xùn)，重點解決試點部隊對新配發(fā)訓(xùn)練器材和仿真模型不會用、不會訓(xùn)、不會考等問題，并針對部隊反映的實際問題與廠家進行了溝通，提出了改進建議。

3.5推進戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練模式創(chuàng)新 戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練根據(jù)自身有創(chuàng)操作特點，要改變以往靠單兵自身互相練習(xí)的方式，大力推行實裝實操教學(xué)。充分利用創(chuàng)傷仿真模型，模擬各種戰(zhàn)場傷情，通過內(nèi)置傷情病例以及自動反饋生理指標，進行動態(tài)戰(zhàn)場模擬教學(xué)。進一步應(yīng)用羊、狗等實驗動物，進行切開、縫合、止血、插管等實戰(zhàn)化操作，形成集理論授課、仿真模型模擬操作、動物實體操作、實戰(zhàn)化衛(wèi)勤演練為一體的鏈條化訓(xùn)練模式，從而有效提升戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練效果。

3.6編纂戰(zhàn)創(chuàng)傷急救教材和訓(xùn)練手冊 依據(jù)2018版陸軍訓(xùn)練大綱、新修訂的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》，參考美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(TCCC)原則，結(jié)合戰(zhàn)現(xiàn)場實際情況，撰寫戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技術(shù)教材和訓(xùn)練手冊，側(cè)重于傷情快速評估、短時間和有限裝備條件下危急重癥傷員的急救，還包括在戰(zhàn)現(xiàn)場不能及時后送時的延遲性急救內(nèi)容。規(guī)范每項急救技術(shù)標準及流程，明確物品準備、操作要點、時間要求、考核標準以及野戰(zhàn)情況下簡易物品急救處置等，為基層部隊進行創(chuàng)傷急救訓(xùn)練提供理論基礎(chǔ)。