蘇思萊,陳秀君,陳 艷,潘 敏,涂文婷△

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江溫州 325000)

腹膜透析是慢性腎衰竭(CRF)腎臟替代療法之一，因其方便、安全、操作簡單等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用日漸廣泛[1]。然而，由于腹膜透析需要患者居家自我治療，絕大多數(shù)患者醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，通常每人需要約9個學(xué)時才能完成培訓(xùn)，而我國大部分腹膜透析中心專職護士配備基本不足，如果都以面授方式進行培訓(xùn)，將需腹透中心投入較大的人力資源。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹膜透析中心自2013年5月始，采用本中心自編并拍攝的腹膜透析系列視聽培訓(xùn)教材(視頻)，給新置管及重復(fù)住院腹透患者及家屬進行培訓(xùn)[2]，在縮短住院時間、降低腹膜炎發(fā)生率、節(jié)約人力資源方面取得了良好的效果?，F(xiàn)將視聽教材在腹透患者培訓(xùn)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2017年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科收治的行腹膜透析患者共793例為研究對象。由于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科在2013年5月后開始對腹透患者應(yīng)用視聽教材培訓(xùn)，因此選取2013年5月前未使用視聽教材培訓(xùn)的患者306例為對照組，2013年5月后使用視聽教材培訓(xùn)的患者487例為干預(yù)組。

1.2 方法 對照組由腹透專職護士采用面授對腹透患者進行培訓(xùn)，面授時間為9學(xué)時(每學(xué)時為45 min)，最后行問卷答題理論知識考試+操作考試對患者進行考核。干預(yù)組采用視聽教材，培訓(xùn)時間為9學(xué)時(每學(xué)時為45 min)，再由腹透專職護士面授重點部分，面授時間為3學(xué)時(每學(xué)時為45 min)+相同考核方式[3]。對比兩組患者住院時間和腹膜炎感染月的差異。腹膜炎感染月=今年感染次數(shù)/去年年底患者例數(shù)×12+[(新患者數(shù)-退出患者數(shù))/2×12]。腹膜炎感染月越長，腹膜炎發(fā)生率越低。

視聽教材+考核培訓(xùn)具體實施方法如下：

1.2.1 新置管腹膜透析患者 腹透系列視聽培訓(xùn)教材內(nèi)容分7個[4]，其中有：居家腹膜透析的準(zhǔn)備、腹膜透析安全換液、腹膜透析管路的維護及意外處理、腹膜透析健康飲食、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理、維持性腹膜透析容量平衡的管理、居家腹膜透析常見的其他問題。每天播放1～2個內(nèi)容對患者進行培訓(xùn)，腹透專職護士每天關(guān)注培訓(xùn)進度及落實情況[5]。專職護士對新置管患者每周1～2次集中面授培訓(xùn)，列舉典型案例，加深患者的記憶與警惕。教學(xué)內(nèi)容完成，行操作考核過關(guān)，再行新置管患者理論知識考試，理論成績低于90分者，分析復(fù)習(xí)后，需重復(fù)進行考試，合格(≥90分者為合格)才可[6]。

1.2.2 重復(fù)住院的腹膜炎患者 針對患者此次腹膜炎的原因予相應(yīng)部分的視聽教材內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后患者進行書面問卷答題+口頭測試+操作考，考核患者的接受和掌握程度，操作考核過關(guān)后，書面成績+口頭測試大于或等于90分才予出院[7]。

表1 兩組患者的例數(shù)、年齡、性別、文化程度與住院時間的比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較較 兩組患者年齡、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其他納入統(tǒng)計變量的女性例數(shù)、文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 線性擬合評估視聽教材和住院時間的關(guān)系 以住院時間為依賴變量，納入年齡、性別、文化程度、視聽教材為自變量行線性擬合，顯示住院時間和年齡、文化程度、視聽教材的應(yīng)用有顯著的相關(guān)性(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組患者的腹膜炎感染月比較 干預(yù)組患者的腹膜感染月(86.0±9.6)個月與對照組(60.4±14.1)個月比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。兩組患者腹膜炎感染月的折線圖顯示，干預(yù)組腹膜炎感染月較對照組顯著上升趨勢。見圖1。

表2 線性擬合顯示住院時間與年齡、性別、文化程度、視聽教材的關(guān)系

圖1 兩組患者腹膜炎感染月的折線圖

3 討 論

視聽教材在腹透患者培訓(xùn)的應(yīng)用有利于縮短患者的住院時間。腹膜透析是一項居家治療措施，需要患者或家屬自行操作[8]。因此，腹透專職護士必須將腹透知識，通過培訓(xùn)讓患者及家屬掌握，使其具備處理常見問題的能力。臨床腹透專職護士配備人員緊缺，面授培訓(xùn)方式受上下班時間局限。而應(yīng)用視聽教材培訓(xùn)，腹透專職護士面授的學(xué)時數(shù)由原本的9學(xué)時減少為3學(xué)時，余培訓(xùn)工作由視聽教材代替。腹透置管患者及家屬能根據(jù)自己的生物鐘特點反復(fù)觀看視頻，決定腹透知識當(dāng)中的每個課程的學(xué)習(xí)進度，無須配合腹透專職護士的上下班時間，充分利用住院時間自主學(xué)習(xí)[9]。本研究中，兩組患者的住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示應(yīng)用視聽教材培訓(xùn)，干預(yù)組的住院時間明顯少于對照組，患者培訓(xùn)效率大幅度提高，住院時間明顯縮短[10]。

視聽教材在腹透患者培訓(xùn)的應(yīng)用降低了規(guī)律隨訪的腹透患者中腹膜炎的發(fā)生率[11]。以往腹膜炎患者住院期間，腹透專職護士根據(jù)本次住院原因?qū)ζ溥M行預(yù)防腹膜炎的相關(guān)培訓(xùn)，因?qū)Ｂ氉o士人員配備有限，住院期間對患者的講課時間為1個課時。但是有了視聽教材以后，患者在住院期間可以將預(yù)防腹膜炎的相關(guān)視聽教材內(nèi)容自主多次重復(fù)學(xué)習(xí)，直至完全記憶，避免在今后的腹膜透析中犯相同的錯誤[12]。本研究中，兩組患者的腹膜炎感染月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示應(yīng)用視聽教材的培訓(xùn)，干預(yù)組腹膜炎感染月明顯高于對照組，腹膜炎感染月越長，腹膜炎的發(fā)生率越低，因此應(yīng)用視聽教材的培訓(xùn)，能使患者腹膜炎的發(fā)生率得到有效的降低。

綜上所述，視聽教材的培訓(xùn)結(jié)合了視、聽、教、學(xué)于一體，圖文并茂、形式新穎、生動活潑，擺脫了傳統(tǒng)護理講解方式的單調(diào)與枯燥[13]；可以根據(jù)患者及家屬自身需求，不限次數(shù)，不限時段反復(fù)觀看[14]；針對老年人、文化水平低及文盲患者，增加了溫州本地方言版，易于各層次患者接受和理解，再結(jié)合護士的臨床實踐指導(dǎo)，使患者更易掌握腹膜透析的相關(guān)知識及操作過程[15]。視聽教材在腹透患者培訓(xùn)的應(yīng)用有利于縮短患者的住院時間，降低規(guī)律隨訪的腹透患者中腹膜炎的發(fā)生率，節(jié)約了大量的人力資源，是一種經(jīng)濟、有效地培訓(xùn)方式。