孫姝鈺

( 撫順市第二醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113001 )

閉合性肝脾破裂是一類高發(fā)的急腹癥，一般因外在暴力引起，患者易出現(xiàn)失血性休克，傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)治療，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對閉合性肝脾破裂的認(rèn)知逐步加深，越來越多的專家主張采取保守治療[1-2]。諸多研究認(rèn)為，在對患者進(jìn)行保守治療的同時還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提升臨床療效，最大限度保障患者健康[3]。本文就綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在閉合性肝脾破裂患者保守治療中的護(hù)理效果進(jìn)行分析、對比。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的60例閉合性肝脾破裂患者納入本次實驗，所有患者均采取保守治療，入選病例均來自2015年6月-2017年7月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡17-70歲，平均(36.6±8.6)歲；肝破裂13例，脾破裂11例，復(fù)合傷3例，肝破裂合并雙肺挫傷3例；合并肋骨骨折5例，顱腦外傷2例，腰椎骨骨折2例，骨盆骨折2例；致傷原因：車禍傷12例，撞擊傷8例，擠壓傷4例，高中墜落6例；病程45分鐘-35小時，平均(15.1±3.1)小時。對照組中男性17例，女性13例；年齡16-73歲，平均(37.1±8.4)歲；肝破裂12例，脾破裂10例，復(fù)合傷4例，肝破裂合并雙肺挫傷4例；合并肋骨骨折6例，顱腦外傷1例，腰椎骨骨折3例，骨盆骨折2例；致傷原因：車禍傷13例，撞擊傷7例，擠壓傷5例，高中墜落5例；病程40分鐘-34小時，平均(14.9±3.0)小時。采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對2組患者基線資料的差異進(jìn)行分析，計算出P>0.05，組間差異無顯著性，證實本次實驗科學(xué)、可行。所有患者均自愿參與本次實驗，且簽署了知情通知書，本次實驗得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。所有患者均符合閉合性肝脾破裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并精神病、呼吸道感染和嚴(yán)重心、肺、腎功能不全的患者。

2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)生要求和各項操作規(guī)程對患者實施護(hù)理干預(yù)。觀察組行綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)休克期護(hù)理。①快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。需盡早對患者病情進(jìn)行正確診斷，如患者出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白、末梢循環(huán)及大動脈搏動減弱等癥狀時需考慮為肝脾破裂[4]。在確定患者病情后，迅速為其建立2條靜脈通道，在穿刺失敗時可實施靜脈切開術(shù)，以保障輸血輸液的順利進(jìn)行，宜選擇大靜脈，采用12-16號針進(jìn)行穿刺，在半小時內(nèi)輸注1000ml以上的林格氏液，在補(bǔ)充晶體液后可依據(jù)患者情況輸注膠體液，并根據(jù)患者患者各項臨床指標(biāo)判定治療效果。②吸氧護(hù)理。肝脾破裂患者大多循環(huán)血量不足，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，需及時給予患者面罩吸氧，氧流量宜控制在每分鐘3至5升，通過吸氧可增加動脈血氧含量，改善組織缺氧情況。③心電監(jiān)護(hù)。需給予患者床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者各項生命體征，若呼吸急促、心率加快、血壓和血氧飽和度降低等情況則證明仍存在休克，反之則說明休克得到糾正。④禁食、胃腸減壓。需指導(dǎo)患者禁食，并實施胃腸減壓，通過胃腸減壓利于引出消化液，利于外傷后腸蠕功能減弱所致的暫時性腸麻痹、胃潴留具有較好的治療效果，在患者生命體征穩(wěn)定后可拔管并逐步進(jìn)食[5]。⑤留置尿管，加強(qiáng)對尿量的監(jiān)測。肝脾破裂患者在血容量不足時可引起腎前性腎功能損害，而通過尿量可以準(zhǔn)確判定腎血液灌注情況，因此一般需留置導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)對尿量、尿比重的監(jiān)測和記錄，以及時、準(zhǔn)確了解組織灌注量是否充分、血容量是否不足、腎功能情況。(2)穩(wěn)定期護(hù)理。①在傷后72小時內(nèi)需加強(qiáng)對患者病情的觀察，若患者生命體征出現(xiàn)異常則需及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好救治準(zhǔn)備。②體位與休息。囑咐患者絕對臥床休息，取平臥體位或側(cè)臥位，每2-4小時翻身1次，每1-2小時對背、肩等部位按摩1次，以防出現(xiàn)壓瘡。長期臥床患者發(fā)生便秘，可給予灌腸或開塞露通便，以防腹壓上升引起傷口破裂出血。指導(dǎo)患者有效咳嗽，并輕拍背部，以促進(jìn)痰液的排出。多食用清淡、易消化的食物，遵循少量多餐的飲食原則。③做好引流管護(hù)理。妥善固定引流管，防止其出現(xiàn)扭曲、擠壓、脫落，每天需更換負(fù)壓引流器，認(rèn)真記錄引流液的情況。④心理護(hù)理。患者多會因疼痛、體位限制、環(huán)境陌生等因素產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，在與患者交流溝通時需有親和力，給予患者恰當(dāng)?shù)陌参?、鼓勵，提升其治療信心。⑤出院指?dǎo)。在患者出院時指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，并囑咐其定期來院復(fù)查，囑咐患者多休息、科學(xué)運(yùn)動、飲食多樣，確保大便暢通。囑咐患者注意保暖，以防發(fā)生感冒，引起咳嗽。注意對腹部的保護(hù)，以免再次受到外力沖撞。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者護(hù)理效果。完全恢復(fù)：患者各項臨床癥狀顯著改善，腹腔積血情況消除；基本恢復(fù)：患者各項臨床癥狀有所緩解，腹腔積血情況消除；無效：患者各項臨床癥狀未見改善，腹腔積血未消除。護(hù)理總有效率為完全恢復(fù)率、基本恢復(fù)率之和。(2)比較2組患者住院時間。(3)比較2組患者護(hù)理滿意度。由所有參與本次研究的護(hù)理人員共同制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以此評定患者對護(hù)理工作的滿意度，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、住院環(huán)境等多方面，滿分為100分，不滿意：得分低于60分；比較滿意：得分在60-84分之間；非常滿意：得分在85分以上。將非常滿意率、比較滿意率相加得出護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理效果對比：觀察組患者護(hù)理總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對比(n，%)

5.2 2組患者住院時間對比：觀察組患者住院時間為(14.5±3.0)天，對照組患者住院時間為(17.6±3.4)天，2組差異具有顯著性，t=3.745，P=0.000。

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，組間差異具有顯著性，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

脾臟和肝臟是人體的重要器官，具有儲血、破血、過濾等生理功能，還兼具細(xì)胞和體液免疫和免疫調(diào)節(jié)的作用，因此閉合性肝脾破裂患者的救治原則應(yīng)為“搶救生命第一”，需盡量保留脾臟和肝臟[6-7]。閉合性肝脾破裂患者在臨床中多采取保守療法，這一治療方式具備積極的臨床和社會意義：可避免醫(yī)源性創(chuàng)傷，最大限度保全受損器官；保守療法往往并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，住院時間較短，經(jīng)濟(jì)壓力減輕；能減輕家屬對患者的護(hù)理負(fù)擔(dān)[8-9]。但實施保守治療也存在一定的風(fēng)險，一旦療效不佳，就會延誤手術(shù)時間，造成不良后果，因此需加強(qiáng)對患者病情的觀察，給予快速有效的治療和護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越重視護(hù)理干預(yù)在患者治療中的作用，諸多研究證實在對閉合性肝脾破裂患者實施保守治療的同時還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)的護(hù)理模式缺少靈活性和系統(tǒng)性，在實際應(yīng)用中局限性明顯，綜合護(hù)理是一項系統(tǒng)性、連續(xù)性、科學(xué)性的護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，利于提升護(hù)理質(zhì)量，切實保障患者生命安全[12]。將綜合護(hù)理應(yīng)用于閉合性肝脾破裂患者保守治療中，能從休克期、穩(wěn)定期兩個階段對患者實施病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等諸多護(hù)理措施，利于加快其康復(fù)進(jìn)程，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[13-14]。本次實驗表明，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在閉合性肝脾破裂患者保守治療中更具優(yōu)勢，利于提升其護(hù)理效果，護(hù)理總有效率高達(dá)96.7%，且住院時間大幅縮短，護(hù)理滿意度高達(dá)96.7%，且2組差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，本次實驗結(jié)果與葛瑩[15]的實驗結(jié)果類似。

可見，綜合護(hù)理在閉合性肝脾破裂保守治療中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。