駱 丹

( 阜新市第二人民醫(yī)院——阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室 ， 遼寧 阜新 123000 )

外傷性肝脾損傷是一類(lèi)常見(jiàn)的腹部開(kāi)放性損傷，多因交通事故、刀刺傷等外在暴力引起，其病情往往較為嚴(yán)重，致死率極高[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，救護(hù)技術(shù)顯著提升，患者死亡率顯著降低[2]。諸多研究認(rèn)為，在對(duì)外傷性肝脾損傷患者實(shí)施急救手術(shù)治療的同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提升治療效果，確?；颊呱硇慕】礫3]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月-2017年9月收治的68例外傷性肝脾損傷急救手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，就其護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)就試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的68例進(jìn)行急救手術(shù)治療的外傷性肝脾損傷患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均選自2016年1月-2017年9月，按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組(34例)與對(duì)照組(34例)。觀察組中男性23例，女性11例；年齡17-81歲，平均(39.5±4.9)歲；致傷原因：交通及建筑施工傷24例，刀刺傷7例，其他3例；出血量在3000-3500ml者21例，3500-4500ml者13例；受傷至就診時(shí)間30分鐘-4小時(shí)，平均(1.8±0.3)小時(shí)；其中肝破裂8例，脾真性破裂22例，其他類(lèi)型肝脾損傷4例。對(duì)照組中男性21例，女性13例；年齡19-77歲，平均(39.0±5.1)歲；致傷原因：交通及建筑施工傷22例，刀刺傷8例，其他4例；出血量在3000-3500ml者24例，3500-4500ml者10例；受傷至就診時(shí)間35分鐘-4.5小時(shí)，平均(1.9±0.5)小時(shí)；其中肝破裂9例，脾真性破裂20例，其他類(lèi)型肝脾損傷5例。所有患者均伴有血壓下降、肢體冰冷、表情淡漠、面色蒼白、反應(yīng)遲鈍等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)神志不清。全部患者均在全身麻醉下緊急剖腹行肝修補(bǔ)術(shù)和脾切除術(shù)等止血處理。本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署實(shí)驗(yàn)知情通知書(shū)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)生要求和相關(guān)操作規(guī)程做好各項(xiàng)護(hù)理配合。觀察組行綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。外傷性肝脾損害多因意外傷害引起，其病情危重，致死率高，患者大多心理壓力較大，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等一系列負(fù)面情緒。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，對(duì)其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，向其簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的師資力量和醫(yī)療設(shè)備，以消除其不良心理，使其樹(shù)立治療信心。并對(duì)家屬進(jìn)行心理安撫，囑咐其保持良好的心態(tài)，以免因負(fù)面情緒加重患者的心理負(fù)擔(dān)。②指導(dǎo)患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊叽蠖喑鲅枯^大且迅速，易引起失血性休克，需做好相應(yīng)的輸血準(zhǔn)備，備血量需在2500ml以上，并做好交叉配血實(shí)驗(yàn)。需指導(dǎo)患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，選用16號(hào)套針管建立2-4條靜脈通道?？刂坪檬覂?nèi)溫濕度，溫度宜控制在25℃左右，濕度宜控制在50%左右。注意為患者保暖，用保暖物品覆蓋好非手術(shù)區(qū)域，以防因低溫導(dǎo)致各類(lèi)不良反應(yīng)。需給予患者大流量吸氧，吸氧速度需維持在每分鐘5L左右，如有必要可給予面罩施壓。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征和尿量的觀察和記錄。③手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備。在了解并評(píng)估患者病情后，快速準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品等，并確保其處于無(wú)菌狀態(tài)，之后連接好吸引管、電刀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。④麻醉工作的護(hù)理配合。護(hù)理人員需配合麻醉師準(zhǔn)備好麻醉藥品和器械，指導(dǎo)患者取舒適的麻醉體位，一般選取平臥位，手術(shù)臺(tái)稍向后傾斜，在左后背墊上枕頭，在插管前需檢查患者是否使用活動(dòng)性假牙，以防假牙脫落掉入食管引發(fā)危險(xiǎn)事故。(2)術(shù)中護(hù)理。①器械護(hù)士的護(hù)理配合。器械護(hù)士需熟悉手術(shù)流程和配合要點(diǎn)，在術(shù)前20分鐘洗手、更衣，將無(wú)菌器械臺(tái)上的手術(shù)器械整理好，并調(diào)節(jié)好無(wú)影燈光，確保手術(shù)順利進(jìn)行。患者大多因失血過(guò)多，引起腹腔內(nèi)部壓力上升，需提前備好吸引器，以及時(shí)將腹腔內(nèi)的積血吸出，為后續(xù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。在術(shù)中需全神貫注，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)、準(zhǔn)確向手術(shù)醫(yī)生遞送器械、物品。在器械使用后需進(jìn)行清潔處理，并保持器械托盤(pán)的衛(wèi)生。需詳細(xì)記錄臨時(shí)添加器械、物品的數(shù)量，在術(shù)后清點(diǎn)所有器械、物品的數(shù)量，以防其遺漏在患者腹腔。②巡回護(hù)士的配合。巡回護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者輸液、輸血情況的觀察，確保靜脈通道暢通無(wú)阻，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。在術(shù)中需加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，尤其是吸出腹腔內(nèi)積血后可引起腹腔內(nèi)壓力迅速降低，導(dǎo)致回心血量減少，引起低血壓。巡回護(hù)士需按照醫(yī)生要求及時(shí)進(jìn)行輸血、輸液，維持有效的回心血量，防止出現(xiàn)低血容量性休克。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需常規(guī)禁食，可通過(guò)輸液給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)其病情指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)，以增強(qiáng)免疫力，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，實(shí)施持續(xù)胃腸減壓，至胃腸功能恢復(fù)為止。加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，做好并發(fā)癥防治工作。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者治療效果。在術(shù)后4周評(píng)估所有患者的治療效果，治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征完全消失，傷口愈合良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征有所改善，傷口愈合一般，未出現(xiàn)并發(fā)癥或僅出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無(wú)效：患者病情未見(jiàn)改善甚至惡化[4]。將治愈率、好轉(zhuǎn)率相加得出治療總有效率。(2)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者在術(shù)后發(fā)生切口感染、肺炎、發(fā)熱等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(3)比較2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療總有效率為94.1%，相比于對(duì)照組的76.5%更高，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，顯著低于對(duì)照組的35.3%，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

討 論

肝脾外傷是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)外科危重疾病，其病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，若不及時(shí)控制大出血和抗休克則可使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[5]。創(chuàng)傷性肝脾破裂患者多需采取急救手術(shù)進(jìn)行治療，但諸多臨床研究證實(shí)，圍術(shù)期護(hù)理配合對(duì)治療效果有著極大的影響[6]。常規(guī)的護(hù)理方法一般是根據(jù)醫(yī)生要求、相關(guān)操作規(guī)程或護(hù)理人員自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作，缺少系統(tǒng)性和靈活性，局限性明顯[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越重視護(hù)理干預(yù)在患者治療中的作用，主張為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理服務(wù)[9]。綜合護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，想患者之所想，急患者之所急，能為患者提供細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)，利于提升護(hù)理質(zhì)量，確保治療效果，利于構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[10]。將綜合護(hù)理應(yīng)用于外傷性肝脾損傷急救手術(shù)患者的護(hù)理中能發(fā)揮出較好的護(hù)理效果，能從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施心理、飲食、輸液、并發(fā)癥、病情監(jiān)護(hù)等方面的護(hù)理干預(yù)，利于提升急救效率和效果，最大限度滿足患者護(hù)理需求，這一護(hù)理模式目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，得到醫(yī)、護(hù)、患一致好評(píng)[11-12]。但綜合護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的要求也更高，護(hù)理人員需轉(zhuǎn)變以往“以疾病為中心”的護(hù)理觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提升理論水平和操作技能，還需具備良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，具備較強(qiáng)的處理突發(fā)事故的能力，能夠主動(dòng)、準(zhǔn)確、默契地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作[13-14]。本次實(shí)驗(yàn)表明，在外傷性肝脾損傷急救手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理能有效提升治療效果，治療總有效率高達(dá)94.1%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.8%，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均大幅縮短，上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理模式的患者，組間比較P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與覃紅精[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似。

可見(jiàn)，綜合護(hù)理在外傷性肝脾損傷急救手術(shù)患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。