趙艷平

( 阜新礦業(yè) ( 集團 )有限責任公司總醫(yī)院外科 ， 遼寧 阜新 123000 )

腹部損傷是一種常見的外科疾病，主要致病因素包括車禍、外力擊打以及高處墜落等。腹部損傷的癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、劇烈腹痛以及惡心嘔吐等[1-2]。腹部損傷患者的病情比較嚴重，死亡率在10-20%左右。相關研究顯示，對腹部損傷患者急救過程中，配合優(yōu)質護理干預，可使腹部損傷患者的死亡率有效降低[3-4]。本研究為了探究優(yōu)質護理在腹部損傷患者急救配合與護理中的應用效果，選取本院2014年4月-2017年6月收治的腹部損傷患者92例，分為2組分別予以常規(guī)護理、優(yōu)質護理，并分析患者護理干預后的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2014年4月-2017年6月收治的腹部損傷患者92例，并根據雙盲法分為2組，對照組46例患者中，有男26例，女20例，年齡最小20歲，年齡最大61歲，平均年齡(41.46±8.26)歲；致傷原因：車禍傷、重物砸傷、墜落傷以及銳器致傷分別有20例、9例、11例、6例；損傷類型：閉合性損傷與開放性損傷分別有35例、11例。觀察組46例患者中，有男25例，女21例，年齡最小22歲，年齡最大63歲，平均年齡(41.56±8.36)歲；致傷原因：車禍傷、重物砸傷、墜落傷以及銳器致傷分別有19例、10例、12例、5例；損傷類型：閉合性損傷與開放性損傷分別有33例、13例。2組患者致傷原因與損傷類型等基本資料方面的對比(P>0.05)。

2 方法：全部患者都進行常規(guī)急救，常規(guī)止血與檢查，對出血部位與原因及時確定，進行常規(guī)腹腔填塞壓迫止血，按照實際腹腔臟器損傷情況實施護理干預?；诖?，對照組患者予以常規(guī)護理，如病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑輸液等；觀察組患者在對照組前提下予以優(yōu)質護理，操作如下：(1)院前護理。電話接診人員接到電話后立即通知急救醫(yī)護人員，急診初診護士做好急救設備準備工作，和院前急救醫(yī)療團隊在較短時間內到達現(xiàn)場；護理人員到達現(xiàn)場后對患者基本狀況及時了解，認真觀察面色與結膜等，初步判定是否處在休克狀態(tài)，并進行現(xiàn)場急救。(2)術前護理。輔助患者進行相關檢查，做好診斷記錄；輔助醫(yī)生對患者進行常規(guī)術前準備工作，如常規(guī)備皮、血液準備等。(3)術中護理。護理人員在患者進到手術室后安撫其情緒，鼓勵與尊重患者，將不良心理對出血的影響告知患者，安撫其不良情緒，使其積極主動配合治療；術中配合醫(yī)生進行手術急救。(4)術后護理。護理人員對患者的生命體征密切監(jiān)測，對患者的有關體征情況及時通過心電監(jiān)護儀進行記錄，并對患者的出入量準確記錄，按照患者的具體情況進行逐步擴容，糾正休克癥狀；術后為患者舒適的病房環(huán)境，術后6-8小時保持平臥位，如果術后8小時血壓較穩(wěn)定，可選擇半臥位；術后對患者的切口情況密切觀察，查看引流管情況，確保引流管的順暢，對患者引流液性狀及時了解，如果產生異常情況，可考慮出現(xiàn)膽瘺等癥狀；對患者術后疼痛程度及時了解，加強和患者的溝通與交流，充分轉移其注意力，一定情況下可采用鎮(zhèn)痛藥物輔助處理；術后對患者進行健康教育，將手術情況告知患者，并將腹部與臟器損傷的基礎知識向患者與家屬講解，告知常見并發(fā)癥與預防手段，促使患者積極主動配合；待患者病情穩(wěn)定后，指導患者在床上進行排便與體位更換訓練，指導其深呼吸訓練與有效咳嗽；術后常規(guī)禁食，在患者排氣后開始食用流質或半流質食物，確保飲食的清淡，多食用高維生素與高蛋白類食物；指導家屬對患者的肢體進行按摩，防止血栓產生。

3 觀察指標：對2組患者護理干預后活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、體溫以及乳酸消除的恢復時間、死亡、并發(fā)癥(包括術后再出血、感染以及膽瘺)以及護理滿意度(根據自制護理滿意度調查表，評定患者對護理工作的滿意程度，非常滿意表示得分超過90分，一般滿意表示得分在60-89分范圍內，不滿意表示得分不足59分)情況認真觀察與統(tǒng)計。

5 結果

5.1 2組患者護理干預后相關指標恢復時間對比：觀察組患者護理干預后活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、體溫以及乳酸消除的恢復時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理干預后相關指標恢復時間對比

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者術后再出血發(fā)生率、感染率、膽瘺發(fā)生率、總并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%、2.17%、2.17%、8.69%，均低于對照組患者的17.39%、17.39%、13.04%、47.82%，P<0.05，見表1。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.3 2組患者死亡率對比：觀察組患者出現(xiàn)1例死亡，死亡率2.17%；對照組患者出現(xiàn)8例死亡，死亡率17.39%，對照組患者死亡率明顯比觀察組高，(x2=6.0348，P=0.0140)。

5.4 2組患者護理干預后滿意度對比：觀察組患者護理干預后非常滿意26例，一般滿意19例，滿意度97.83%；對照組患者護理干預后非常滿意12例，一般滿意25例，滿意度80.43%，對照組患者護理干預后滿意度明顯低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理干預后滿意度對比(n，%)

注：*與對照組對比，x2=7.1805，P=0.0074。

討 論

腹部損傷患者的病情十分嚴重，通常會產生惡心嘔吐以及腹痛等癥狀，腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性加重，且患者的并發(fā)癥比較多，很容易導致高熱、休克以及寒戰(zhàn)等癥狀出現(xiàn)，甚至會對患者的生命安全造成直接影響，致死率超過10%[5-6]。強化對腹部損傷患者的早期治療，對患者病情的有效控制，使死亡率的有效降低，已經成為本領域需要研究的重點[7-8]。

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術得到不斷發(fā)展，促使腹部損傷的救治效果明顯提高，但患者術后依然很容易產生多種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅。伴隨醫(yī)療研究的不斷深入，多數(shù)研究表明：科學的護理干預對腹部損傷患者的預后具有積極影響[9-10]。優(yōu)質護理作為一種新型的護理模式，主要以患者為核心，對患者開展全方面的護理服務，主要原則為提高護理質量，使患者的治療舒適度與安全性明顯提高[11-12]。在進行優(yōu)質護理的過程中，對患者急救圍術期開展全方面的護理干預，在院前護理、術前護理方面做好手術前的準備工作，為患者營造良好的手術條件，對患者的病情有效控制；術中護理可促使患者的治療配合度明顯提高，確保臨床治療效果；術后護理對患者的病情變化密切監(jiān)測，在抗休克、引流管以及疼痛等多個方面開展護理干預，使并發(fā)癥的顯著有效預防，改善預后質量，促使患者的護理滿意度顯著提高[13-15]。 本研究探究了優(yōu)質護理在腹部損傷患者急救配合與護理中的應用效果，結果表明：觀察組患者護理干預后活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、體溫以及乳酸消除的恢復時間短于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后再出血發(fā)生率、感染率、膽瘺發(fā)生率、總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；觀察組患者死亡率2.17%，低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理干預后滿意度97.83%，高于對照組80.43%，P<0.05，與相關研究結果一致。

總之，優(yōu)質護理在腹部損傷患者急救配合與護理中的應用，可減少并發(fā)癥與死亡情況的出現(xiàn)，提高患者的滿意度。