李麗娜

( 遼寧省撫順市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 ， 遼寧 撫順 113006 )

近年來頸椎疾病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群趨于年輕化，這與人們不良的生活習慣有著密切關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段針對頸椎疾病，輕者可以通過手法、按摩等方式恢復正常，重者則需要通過手術(shù)矯正，對頸椎骨折患者圍術(shù)期實施科學、合理的護理管理是保證手術(shù)效果，促進患者術(shù)后早日康復的關(guān)鍵[1]。本研究旨在評價PDCA模式在頸椎骨折圍術(shù)期護理管理中的應(yīng)用效果，同時觀察其對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年7月-2017年6月收治的頸椎骨折患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組：男性20例，女性15例，平均年齡(43.25±8.38)歲，平均病程(4.33±0.53)年；對照組：男性19例，女性16例，平均年齡(41.90±7.66)歲，平均病程(5.12±0.46)年。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組按照常規(guī)護理模式實施頸椎骨折圍術(shù)期護理：患者入院后加強健康宣教，完善術(shù)前檢查，術(shù)前嚴格禁食禁飲，術(shù)后開展飲食護理與并發(fā)癥護理。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法，具體方法如下：(1)計劃階段。由科室護士長牽頭組成頸椎骨折手術(shù)患者PDCA循環(huán)護理小組，負責圍術(shù)期護理管理。綜合評價患者病情、生活自理能力、壓瘡風險、并發(fā)癥、心理問題等，及時發(fā)現(xiàn)護理風險，確定改進目標：使患者在住院治療期間得到精心細致的護理，使患者身心達到最佳的康復效果。為患者制訂入院至出院的整體護理計劃。(2)執(zhí)行階段。嚴格按照護理計劃表執(zhí)行心理護理、壓瘡護理、安全護理、并發(fā)癥護理等，在患者出院前1天進行出院指導。執(zhí)行護理計劃期間需要定期隨訪，評估患者依從性，幫助解決其遇到的問題，使患者早日回歸家庭及社會。(3)檢查階段。檢查階段分別由責任護士、責任組長、病區(qū)護士、護士長完成各級檢查。責任護士負責在交接班時詢問患者每天情況，重點檢查皮膚、管道、體溫等，做好交接記錄。責任組長每隔2周對組員工作進行檢查并對后續(xù)護理工作進行布置。病區(qū)護士需要不定期對各項護理措施進行抽檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決對策。護士長每月完成1次全面質(zhì)檢，對護理小組提出改進意見并推廣優(yōu)質(zhì)的護理方法。(4)處理階段。對上一階段的護理效果進行評估，及時反饋，總結(jié)護理經(jīng)驗，制定下一個循環(huán)的護理計劃、措施等，對這一循環(huán)尚未解決的問題需要移交給下一個循環(huán)重點解決，每個循環(huán)需要環(huán)環(huán)相扣不得中斷。

3 觀察指標：記錄2組術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價2組患者生活質(zhì)量，該表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后住院時間對比：觀察組患者住院時間6-11天，平均住院時間(8.03±1.45)天，對照組住院時間9-17天，平均住院時間(11.20±2.44)天，2組患者住院時間存在顯著差異(t=7.134，P<0.05)。

5.2 2組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比：2組患者SF-36量表各維度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比分)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組未出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%。對照組有2例患者出現(xiàn)壓瘡，1例患者出院肺部感染，3例患者出現(xiàn)體溫異常，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異(x2=5.464，P<0.05)。

討 論

手術(shù)是徹底根治頸椎疾病的首選方法，但圍術(shù)期護理不當不僅會影響治療效果，導致康復時間延長，而且還會給患者生活帶來極大不便。PDCA循環(huán)管理模式是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出的一種全面質(zhì)量管理方法，其將質(zhì)量管理過程分為計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段，是一種循環(huán)不止進行質(zhì)量管理的科學程序[3]。PDCA循環(huán)法使臨床護理工作呈現(xiàn)出良性循環(huán)，對于維持患者身心健康狀態(tài)，提高護理質(zhì)量具有積極作用。

PDCA循環(huán)法作為一種有效、科學的質(zhì)量管理模式，目前正在被應(yīng)用于護理領(lǐng)域。在頸椎骨折患者中應(yīng)用該理論，能夠針對患者不同情況制定個體化護理計劃，通過執(zhí)行、檢查、處理各個階段能夠?qū)崿F(xiàn)護理質(zhì)量“螺旋式”上升[4]，使護理工作更加規(guī)范化、細致化、制度化。在臨床實際操作中，PDCA循環(huán)模式貫穿整個圍手術(shù)期，術(shù)前醫(yī)護人員要明確患者手術(shù)的風險，并作出綜合性評估，加強術(shù)前訪視，通過心理疏導緩解患者焦慮、緊張情緒，降低恐慌程度，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，提高依從性。并根據(jù)患者實際情況制定完善、細致的護理計劃，嚴格予以執(zhí)行，包括生活護理、心理護理、安全護理等。術(shù)中配合是護理的難點和重點，器械護士與巡回護士需要各司其職密切配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師完成各項手術(shù)操作，術(shù)中可與患者簡短交流以分散患者注意力，減輕手術(shù)疼痛和恐懼感，并根據(jù)患者應(yīng)答情況判斷其生理機能。在護理計劃執(zhí)行的同時需要完成各級檢查，保證護理質(zhì)量。每個階段的護理結(jié)束后需要及時進行反饋和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素并修正護理計劃，動態(tài)評價護理質(zhì)量，將存在的問題作為下一個循環(huán)管理階段需要強化的重點，周而復始持續(xù)改進護理質(zhì)量。PDCA循環(huán)法強調(diào)護士全員參與，并與醫(yī)生密切配合，不斷發(fā)現(xiàn)問題、尋找對策、執(zhí)行計劃，為改進手術(shù)方式、促進術(shù)后恢復等提供珍貴的臨床資料，從而達到減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果的目的。

綜上所述，在頸椎骨折圍術(shù)期護理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能有效提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，形成了護理質(zhì)量管理的良性循環(huán)，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。