劉 鑫

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

股骨近端骨折是一類常見的骨科疾病，多因意外車禍、摔倒等意外事故引起，老年人是其高發(fā)人群[1-2]。該病的危害極大，不但會給患者帶來極大的痛苦，還會加重其心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[3]。臨床中多采取外科手術(shù)對患者進(jìn)行治療，為提升手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，往往還需輔以積極、有效的護(hù)理干預(yù)[4-5]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2015年8月-2017年8月收治的80例高齡近端骨折患者為研究對象，就其護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)具體總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的90例高齡股骨近端骨折患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2015年8月-2017年8月，按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組(40例)與對照組(40例)。觀察組中男性24例，女性16例；年齡70-91歲，平均(78.1±3.9)歲；骨折發(fā)病時(shí)間1-20小時(shí)，平均(5.3±0.8)小時(shí)；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折12例，股骨粗隆下骨折10例；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例；治療方法：Gamma釘內(nèi)固定11例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)17例。對照組中男性25例，女性15例；年齡70-94歲，平均(78.5±4.1)歲；骨折發(fā)病時(shí)間1-22小時(shí)，平均(5.4±1.0)小時(shí)；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折11例，股骨粗隆下骨折9例；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折16例；治療、方法：Gamma釘內(nèi)固定10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)19例。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對2組患者以上基線資料的差異進(jìn)行分析，計(jì)算出P>0.05，證實(shí)本次實(shí)驗(yàn)科學(xué)、可行。所有患者均通過X線或CT檢查確診為股骨近端骨折，排除有精神病史、認(rèn)知障礙的患者，排除雙側(cè)股骨骨折、病理性骨折的患者。所有患者均對本次實(shí)驗(yàn)知情、同意，且簽署了知情通知書，本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)病房巡視，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，做好生活護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)病情監(jiān)護(hù)。在術(shù)前需準(zhǔn)確評估患者病情，對其其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療，指導(dǎo)其做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)對其生命體征的監(jiān)測，尤其要重點(diǎn)觀察其傷口滲血和尿量變化情況?；颊咴谛g(shù)后輸液時(shí)需控制好輸液速度，以免引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。(2)心理干預(yù)。在圍術(shù)期需密切觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，向其介紹相關(guān)疾病知識和治療情況，并耐心解答其疑問，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性。在與患者交流溝通時(shí)要熱情、有耐心，并盡量減少不必要的護(hù)理操作，以免加劇患者疼痛。(3)飲食護(hù)理。護(hù)理人員需囑咐患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，飲食要清淡易消化，盡可能多食用新鮮瓜果蔬菜，為無法正常進(jìn)食的患者提供恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。(4)疼痛護(hù)理?；颊咴诼樽硖K醒后會出現(xiàn)一定程度的疼痛感，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者適度提高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流，緩解肢體腫脹，以改善疼痛癥狀，對于疼痛劇烈者可給予止痛藥。(5)并發(fā)癥護(hù)理。在術(shù)前需糾正患者水電解質(zhì)失衡的情況，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對于合并高血壓、糖尿病的患者需給予降壓控糖藥物進(jìn)行干預(yù)；患有呼吸道炎癥的患者需給予抗感染治療；在術(shù)后需加強(qiáng)對呼吸障礙、感染等并發(fā)癥的防治，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽練習(xí)，以確保呼吸暢通，呼吸不暢者可給予霧化治療；需定時(shí)為患者翻身、按摩，以防出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。(6)健康指導(dǎo)。在手術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、股四頭肌收縮、足部和踝關(guān)節(jié)活動等鍛煉，為術(shù)后臥床期做好準(zhǔn)備，并預(yù)防某些并發(fā)癥的發(fā)生；在術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，以促進(jìn)其機(jī)體功能的康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者康復(fù)效果。顯效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失，肢體功能明顯恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，肢體功能恢復(fù)情況一般，存在輕微并發(fā)癥；無效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未見緩解或者加重，肢體功能未見改善，存在明顯并發(fā)癥[6]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。(2)比較2組患者愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間。(3)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對比2組患者在治療后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(4)比較2組患者生活質(zhì)量。采取WHOQOL-100量表分析2組患者生活質(zhì)量改善情況，共涉及心理功能、軀體功能、社會功能3項(xiàng)，得分以高者為佳。(5)比較2組患者護(hù)理滿意度。由所有參與本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以此分析患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查結(jié)果分為不滿意、基本滿意、非常滿意3項(xiàng)，護(hù)理滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患者康復(fù)效果對比：觀察組患者康復(fù)總有效率為95.0%，相比于對照組的70.0%更高，P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者康復(fù)效果對比(n，%)

5.2 2組患者愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間對比：相比于對照組患者，觀察組患者愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間對比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，顯著低于對照組的50.0%，P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.4 2組患者生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

5.5 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%，較對照組(77.5%)更高，P<0.05，詳見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

股骨近端骨折是老年人的高發(fā)病癥之一，其危害極大，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。但老年患者因機(jī)體功能衰退、合并基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后康復(fù)周期較長，且會引起諸多并發(fā)癥，給患者造成2次傷害[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越重視護(hù)理服務(wù)在患者疾病康復(fù)中的作用，主張給予高齡股骨近端骨折患者針對性、人性化的、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)[9]。常規(guī)的護(hù)理模式已無法滿足患者對護(hù)理服務(wù)的高要求，其臨床應(yīng)用弊端明顯[10-11]。綜合護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式，能通過加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予對癥處理；可給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，提升治療依從性和康復(fù)信心；能給予患者飲食護(hù)理以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，提升免疫力；能給予患者恰當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理，以提升其身體舒適度；并能通過并發(fā)癥護(hù)理有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少對患者的2次傷害；給予患者健康指導(dǎo)利于保障手術(shù)順利進(jìn)行，并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12-13]。綜合護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理方法，利于提升護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患間的信任度，利于患者病情的康復(fù)[14]。本次實(shí)驗(yàn)表明，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在高齡股骨近端骨折患者的護(hù)理中更具優(yōu)勢，可顯著提升康復(fù)效果，康復(fù)總有效率高達(dá)95.0%，并能加快康復(fù)進(jìn)程，縮短愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率僅為20.0%，還利于提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度(95.0%)，且2組患者上述指標(biāo)的差異具有顯著性，P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與李明蘭[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

可見，綜合護(hù)理在高齡股骨近端骨折患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。