高 洋

( 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110024 )

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種多系統(tǒng)自身免疫疾病，主要特征為關(guān)節(jié)滑膜炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，具有較高的致殘率，患病人群主要為老年人，對(duì)患者身體健康影響較大[1]，所以，必須給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有效的治療。本研究選取72例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)雷公藤多甙+來(lái)氟米特聯(lián)合用藥方案治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院在2012年1月1日-2017年12月31日時(shí)間段內(nèi)診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者72例作為研究對(duì)象，按病志號(hào)單雙數(shù)將其分為對(duì)照組與觀察組(每組36例)。其中，對(duì)照組男20例，女16例，年齡61-74歲，平均年齡(68.7±2.5)歲，病程1-6年，平均病程(3.7±2.1)年；觀察組男22例，女14例，年齡62-75歲，平均年齡(67.9±2.3)歲，病程1-6年，平均病程(3.5±2.0)年。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予來(lái)氟米特(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550)治療，1天2次，1次5mg，治療6個(gè)月。觀察組給予雷公藤多甙(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020138)+來(lái)氟米特治療，來(lái)氟米特用法用量與對(duì)照組一致，雷公藤多甙1天3次，1次20mg，治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白、血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6及不良反應(yīng)發(fā)生率。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。患者關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失為顯效，患者關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)為有效，患者關(guān)節(jié)痛等癥狀無(wú)變化為無(wú)效。

5 結(jié)果

5.1 2組C反應(yīng)蛋白、血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)對(duì)比：觀察組患者C反應(yīng)蛋白、血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等比對(duì)照組低，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組C反應(yīng)蛋白、血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)對(duì)比

5.2 2組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6對(duì)比：觀察組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1比對(duì)照組低，P<0.05，白細(xì)胞介素-6與對(duì)照組相比差異較小，P>0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6對(duì)比

5.3 2組治療效果對(duì)比：觀察組患者治療效果比對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果對(duì)比(n，%)

5.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組患者發(fā)生皮疹2例，惡心1例，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%，觀察組患者發(fā)生皮疹2例，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%，x2=0.2149，P=0.6429。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異較小，P>0.05。

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為慢性病的一種，如果不給予及時(shí)有效的治療，非常容易加重患者病情，滑膜增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直等，造成功能喪失，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)殘疾[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在老年人群中的患病率呈不斷上升趨勢(shì)，并且難以根治，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[3]。

雷公藤多甙+來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等比對(duì)照組低，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1比對(duì)照組低，治療效果比對(duì)照組高，P<0.05，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異較小，白細(xì)胞介素-6與對(duì)照組相比差異較小，P>0.05。雷公藤多甙是一種多甙類藥物，提取于衛(wèi)矛科雷公藤屬的植物雷公藤，有效成分為雷公藤內(nèi)酯醇。雷公藤內(nèi)酯醇對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)白細(xì)胞介素及前列腺素等參與骨質(zhì)吸收的炎性介質(zhì)水平降低，使免疫抑制作用得到有效發(fā)揮，進(jìn)而對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的骨侵蝕起到抑制作用，最終改善患者臨床癥狀，緩解病情[4]。來(lái)氟米特活性代謝產(chǎn)物對(duì)線粒體中二氫乳酸脫氫酶的活性具有抑制作用，影響嘧啶代謝，對(duì)B細(xì)胞及T細(xì)胞的增殖起到阻斷作用，使免疫球蛋白的生成減少，進(jìn)而對(duì)滑膜巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生起到抑制作用[5]。2種藥物聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有效緩解了患者病情進(jìn)一步發(fā)展，安全性高、效果好。

通過(guò)上述討論，得出的結(jié)論是，給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雷公藤多甙+來(lái)氟米特治療，有效改善了患者臨床指標(biāo)，不良反應(yīng)較少，安全性高，提高了治療效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。