黃 熠

( 大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ， 遼寧 大連 116000 )

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床也稱為外傷性關(guān)節(jié)炎，該疾病是由創(chuàng)傷引發(fā)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)軟骨退化并發(fā)生病變，以軟骨增生、骨化現(xiàn)象為主[1]。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者通常伴有活動功能障礙，并伴有疼痛、患肢畸形等顯著臨床癥狀[3]。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生應(yīng)該及時治療，發(fā)展至終末期，跖屈、背伸活動能力嚴(yán)重受限，步行時可見患者步態(tài)改變，因此終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該及時到醫(yī)院就診治療。現(xiàn)今關(guān)節(jié)融合術(shù)在終末期踝關(guān)節(jié)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，也是臨床對于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的首選方式，能夠有效控制踝關(guān)節(jié)的持續(xù)病變，緩解疼痛。本文展開踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年6月-2017年6月期間，我院收治的終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者42例作為本次研究對象，將其按照隨機分組方式分為對照組和觀察組，每組21例患者，其中觀察組男性患者13 例，女性患者 8 例，年齡20-50歲，平均年齡( 38.69 ±1.85 )歲，病程1-5年，平均( 3.14±0.25 ) 年 ，右足 11 例，左足 10 例；對照組男性患者14 例，女性患者 7例，年齡20-50歲，平均年齡( 37.27 ±1.77 )歲，病程1-5年，平均( 3.09±0.21 ) 年 ，右足9例，左足 12例，所有患者均有踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，包括踝關(guān)節(jié)骨折、距骨骨折以及其它外傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有踝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、步態(tài)改變、足背伸屈功能障礙；(2)所有患者符合踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)所有患者病程均在1年以上，年齡>20歲，且疾病為慢性發(fā)展過程；(4)無心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；(5)無與研究相關(guān)性的手術(shù)禁忌證；(6)所有患者關(guān)節(jié)炎均已發(fā)展為終末期，有終末期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的顯著臨床癥狀。2組患者一般資料相比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組21例患者采用保守治療方式，嚴(yán)格按照創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎保守治療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行，包括藥物、理療以及制動治療等。觀察組21例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者均采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：常規(guī)消毒，行腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者呈仰臥位，于患者患肢大腿根部綁扎止血帶，后取驅(qū)血帶行驅(qū)血操作。結(jié)合患者實際狀況以及關(guān)節(jié)炎發(fā)展程度，確定針對性的手術(shù)方案，并且根據(jù)患足部位的畸形程度選擇手術(shù)入路及固定方式。對于脛距關(guān)節(jié)引發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，病變程度相對較輕，觀察患足內(nèi)側(cè)病變程度以及外側(cè)皮膚條件，若兩者情況良好，可采用外側(cè)入路。對于內(nèi)、外側(cè)均病變需要手術(shù)處理的患者則選用前方入路。對于病變程度嚴(yán)重，皮膚條件差的患者可選擇小切口內(nèi)側(cè)加外側(cè)入路[4]。手術(shù)過程中仔細(xì)清理病變組織周邊的增生骨贅，行內(nèi)、外側(cè)軟組織松解，糾正足內(nèi)、外翻畸形，清理關(guān)節(jié)面至新鮮松質(zhì)骨后再行接骨板或空心釘固定。術(shù)后處理：結(jié)合患者的實際狀況進行常規(guī)治療，給予患者抗生素治療，以預(yù)防感染。協(xié)助患者保持正確體位，抬高患肢，并且術(shù)后指導(dǎo)患者進行足趾、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸等功能恢復(fù)鍛煉[5]。通過后期的治療和觀察，確定患者負(fù)重行走時間，并且制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進患者患肢活動功能恢復(fù)。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療后均進行踝關(guān)節(jié)功能性評價，術(shù)后1個月，6個月，12個月均進行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 X 線片影像檢查，觀察患者的實際恢復(fù)狀況，以美國矯形外科足踝協(xié)會(A O - F A S)踝與后足評分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)進行，主要進行疼痛評分、功能評分以及X 線評分。療效判斷分為3個標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀改善狀況、疼痛消除狀況、畸形矯正狀況以及關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)狀況等進行綜合評價，評分80分以上判斷為優(yōu)；60-80分判斷為良，60分以下判斷為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者踝后足評分對比：結(jié)果見表1。疼痛評分、踝關(guān)節(jié)功能評分、X 線影像評分對比，觀察組均優(yōu)于對照組，綜合評分對比，觀察組(75.44±5.92)分，顯著優(yōu)于對照組(58.36±4.87)分，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者踝后足評分對比

4.2 2組患者療效對比：結(jié)果見表2。對照組優(yōu)10例，良6例，差5例，優(yōu)良率為76.19%；觀察組優(yōu)13例，良7例，差1例，優(yōu)良率為95.24%；優(yōu)良率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者療效對比(n，%)

討 論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由踝部創(chuàng)傷引起，且患者踝部創(chuàng)傷后繼發(fā)關(guān)節(jié)炎，往往存在折端對位對線不良的情況，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多數(shù)為踝關(guān)節(jié)部位骨折引起，關(guān)節(jié)承重面不平整，導(dǎo)致患者日?；顒邮芰c集中于一點，致使關(guān)節(jié)某一點活動承重應(yīng)力增加。隨著時間的推移，關(guān)節(jié)面不斷磨損，且關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p害甚至退化、壞死，患者常伴有關(guān)節(jié)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)之一，在人體活動中發(fā)揮著承重、行走、活動等重要作用，一旦踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，并且發(fā)展至終末期，持續(xù)性疼痛時常發(fā)生，且患者步態(tài)改變，活動能力受阻，若不及時治療任由病情發(fā)展，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，從而限制患者的行動能力?，F(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)融合術(shù)在終末期踝關(guān)節(jié)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，也是臨床對于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的首選方式，能夠有效控制踝關(guān)節(jié)的持續(xù)病變，緩解疼痛。但實際治療中，部分患者因經(jīng)濟、工作以及其它因素的影響會選擇保守治療，對于終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者而言，保守治療很難取得較好的臨床效果，因此手術(shù)治療是較為理想的治療方式。臨床治療中踝關(guān)節(jié)融合術(shù)以及人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)2種方式都是手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)疾病的有效方式，其中人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，對患者疼痛的緩解以及運動功能的恢復(fù)有顯著療效，但有研究表明，在治療終末期踝關(guān)節(jié)炎時，全踝關(guān)節(jié)置術(shù)的實施有嚴(yán)格的適應(yīng)癥、禁忌癥要求，并不是所有患者都能夠以此種方式治療，且存在神經(jīng)損傷、骨折、假體松動、脫位等較多并發(fā)癥，患者復(fù)診、翻修率明顯提升[6]。有研究表示，全踝關(guān)節(jié)置換和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)療效相同，對于終末期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療，尤其是踝部存在的畸形、對位對線不良的患者，通過踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，療效顯著，且能夠最大程度的促進踝關(guān)節(jié)原有功能的恢復(fù)，對于年輕患者而言十分有利，因此該技術(shù)仍是目前治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的首選[7]。本次研究中，通過踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的患者，其療效顯著優(yōu)于應(yīng)用保守治療的患者，并且觀察組踝關(guān)節(jié)功能性綜合評分也顯著優(yōu)于對照組，與其它文獻研究結(jié)果一致，證實踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。