宋志勇

( 阜新市精神病防治院骨外科 ， 遼寧 阜新 123000 )

最近幾年，伴隨我國(guó)交通事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，交通工具越來(lái)越多，致使創(chuàng)傷骨科患者呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，骨折的嚴(yán)重程度也日益增加，為臨床治療帶來(lái)一定難度[1-2]。四肢骨折作為一種常見(jiàn)的骨科急癥，臨床上通常采用鋼板以及髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定方法治療，具有一定效果，但固定時(shí)間較長(zhǎng)，穩(wěn)定性不佳，極可能產(chǎn)生骨折延遲愈合或不愈合的癥狀，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，為患者帶來(lái)較大痛苦，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接的影響[3-4]。骨外固定因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷性、便于處理傷口等優(yōu)勢(shì)，為骨折的快速愈合提供有利條件[5]。為了探究在復(fù)雜四肢骨折患者治療中應(yīng)用組合式固定器的臨床效果，本研究選取本院2016年2月-2017年6月收治的復(fù)雜四肢骨折患者68例，并根據(jù)雙盲法將其分為2組，分別予以外固定架治療、組合式外固定器治療，并對(duì)患者治療后的臨床效果與安全性予以總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2016年2月-2017年6月收治的復(fù)雜四肢骨折患者68例，并根據(jù)雙盲法將其分為2組，對(duì)照組34例患者中，有男性患者20例，女性患者14例，年齡最小16歲，年齡最大58歲，平均年齡(41.66±4.74)歲；骨折部位：脛腓骨、肱骨、脛骨、股骨分別有15例、12例、6例、1例；致傷原因：交通事故傷、暴力傷以及意外跌落傷分別有22例、8例、4例。觀察組34例患者中，有男性患者21例，女性患者13例，年齡最小17歲，年齡最大60歲，平均年齡(41.74±4.82)歲；骨折部位：脛腓骨、肱骨、脛骨、股骨分別有17例、11例、5例、1例；致傷原因：交通事故傷、暴力傷以及意外跌落傷分別有23例、8例、3例。2組患者致傷原因與骨折部位等基本資料的對(duì)比(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組34例患者予以外固定架治療，合理選擇穿釘部位，有效安裝外固定架，固定架安裝時(shí)需隨時(shí)與患者溝通，按照其具體感受對(duì)位置合理調(diào)整，確定好安裝位置后有效固定。觀察組34例患者予以組合式外固定器治療，操作如下：根據(jù)患者的骨折處特點(diǎn)，組合為單邊型、雙邊型或者半環(huán)型。如果患者屬于新鮮骨折，需在直視下閉合復(fù)位，根據(jù)骨折部位對(duì)開放與復(fù)位難易程度進(jìn)行確定。開放性骨折手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傷口有效清創(chuàng)，使原傷口適宜擴(kuò)大，根據(jù)實(shí)際骨折情況合理延長(zhǎng)。如果患者屬于閉合骨折，需盡可能保持小切口，使骨折端充分顯露，盡可能對(duì)骨周圍軟組織不進(jìn)行剝離，但需避開血管、重要神經(jīng)以及骨折線等。手術(shù)過(guò)程中，借助C型臂透視，對(duì)鋼針位置有效確認(rèn)，對(duì)骨折復(fù)位情況充分掌握。選擇內(nèi)固定材料對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，如克氏針以及螺釘?shù)?，再選擇外固定器予以大范圍固定。如果患者的骨缺損情況較嚴(yán)重，植入患者自體髂骨或人工骨。如果屬于術(shù)后骨折不愈合患者，在原來(lái)手術(shù)切口將骨固定物取出，徹底清除瘢痕組織與骨肉芽組織，并采用骨鑿將骨腔邊緣多余骨質(zhì)予以清除，使死腔打通。如果患者產(chǎn)生切口感染，首先切除竇道，將死骨摘除，新潔爾滅溶液浸泡切口，并采用雙氧水與生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗與浸泡，縫合切口。最后用組合式外固定器予以三維固定，術(shù)中用抗生素治療，避免出現(xiàn)感染。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況認(rèn)真觀察，包括針道感染以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：表示患者治療后能夠正常行走，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平；良：表示患者治療后需在拐杖的輔助下行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較好，生活能夠自理；差：表示治療后骨折處延遲愈合，存在畸形的癥狀，對(duì)患者的日常生活有直接的影響。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療后優(yōu)良率對(duì)比：觀察組患者治療后優(yōu)24例，所占比例70.59%，良9例，所占比例26.47%，差1例，所占比例2.94%，優(yōu)良率97.06%；對(duì)照組患者治療后優(yōu)7例，所占比例20.59%，良18例，所占比例52.94%，差9例，所占比例26.47%，優(yōu)良率73.33%，對(duì)照組患者治療后優(yōu)良率明顯比觀察組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

6.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者治療后出現(xiàn)1例針道感染，所占比例2.94%，1例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，所占比例2.94%，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)6例針道感染，所占比例17.65%，6例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，所占比例17.65%，并發(fā)癥發(fā)生率35.30%，對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

最近幾年，伴隨我國(guó)交通事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，致使骨病患者的發(fā)生率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，且骨折比較嚴(yán)重，為臨床治療帶來(lái)較大難度[6-7，2]。伴隨生物學(xué)固定理念的不斷深入，骨外固定器在臨床上廣泛運(yùn)用，且此種方法稱為臨床治療骨折的重要手段之一，在骨缺損或骨缺損骨折中具有舉足輕重的作用，其是內(nèi)固定治療很難替代的作用[8-9]。

對(duì)一些四肢骨折患者倘若采用外固定架治療，其治療效果不顯著，基于此，可把組合式外固定器當(dāng)作暫時(shí)或永久的一種治療方法。組合式外固定器具有通用性、安全性以及實(shí)用性的特點(diǎn)[10-11]。臨床實(shí)踐顯示：組合式外固定器在臨床上有多種優(yōu)勢(shì)：(1)具有較高的固定可靠性，固定器把全針、半針有效結(jié)合，便于多向固定，進(jìn)而產(chǎn)生穩(wěn)定性較強(qiáng)的三維立體結(jié)構(gòu)；(2)有助于患肢關(guān)節(jié)開展早期功能鍛煉，促使骨折部位愈合時(shí)間明顯縮短，使肢體功能有效恢復(fù)，且早期功能鍛煉還可以使相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少；(3)便于處理創(chuàng)面或傷口；(4)術(shù)后骨折愈合時(shí)間較短。由于組合式外固定器對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，對(duì)骨折端的正常血運(yùn)沒(méi)有較大影響，所以便于骨折的愈合。另外，此種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間焦點(diǎn)，出血量較少，還能夠使影響骨折愈合的應(yīng)力明顯減少，促使骨性骨痂的快速生長(zhǎng)；(5)便于拆除。在骨折徹底愈合后，患者不必再進(jìn)行手術(shù)就可以將組合式外固定器拆除，進(jìn)而使患者的痛苦明顯減輕，使患者的經(jīng)濟(jì)壓力得到有效改善[12-13]。組合式外固定器對(duì)復(fù)雜四肢骨折治療的過(guò)程中，對(duì)骨折固定穩(wěn)定性的影響因素較多，如固定技巧與固定操作方法等。研究顯示：骨折線兩側(cè)的進(jìn)針?lè)较蚺c進(jìn)針位置等，對(duì)支架固定穩(wěn)定性都有一定影響。所以，在操作的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照先復(fù)位、再固定的方法予以操作，且在穿針時(shí)，需對(duì)骨折周圍軟組織、血管與神經(jīng)的完整性充分保護(hù)，穿針位置為骨骼與皮膚間的軟組織最薄處，可避免固定對(duì)肢體正常功能鍛煉造成的不利影響[14-15]。本研究探究了在復(fù)雜四肢骨折患者治療中應(yīng)用組合式固定器的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后優(yōu)24例，良9例，優(yōu)良率97.06%；對(duì)照組患者治療后優(yōu)7例，良18例，優(yōu)良率73.33%，對(duì)照組患者治療后優(yōu)良率明顯比觀察組低(P<0.05)；觀察組患者治療后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)12例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率35.30%，對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高(P<0.05)，說(shuō)明組合式外固定器對(duì)復(fù)雜四肢骨折患者的治療效果與安全性高于外固定架。

總而言之，在復(fù)雜四肢骨折患者治療中應(yīng)用組合式固定器治療，可使患者的骨折愈合時(shí)間明顯縮短，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，在臨床上值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。