侯金寶

( 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院影像科 ， 遼寧 沈陽 110101 )

腰椎間盤突出是臨床骨科常見疾病，多因勞累過度、腰部長(zhǎng)時(shí)間承受重力、反復(fù)扭傷等外傷，導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生退行性改變，其臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛、放射痛及下肢麻木等癥狀，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。準(zhǔn)確的診斷是有效治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)診斷多依據(jù)臨床癥狀和體征，準(zhǔn)確性相對(duì)較低[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展完善以及在臨床醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，臨床上針對(duì)腰椎間盤突出的診斷多采用MRI和CT進(jìn)行輔助檢查[4]。本次研究著重探討分析采用MRI和CT診斷腰椎間盤突出的臨床效果及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年2月-2018年2月收治的腰椎間盤突出患者90例作為本次研究的對(duì)象，入院檢查均表現(xiàn)出不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢肌肉僵硬麻木并呈放射性疼痛、直腿抬高呈陽性、腰部活動(dòng)受限等癥狀，均接受MRI和CT檢查診斷，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腰椎間盤突出癥?；仡櫺苑治鱿嚓P(guān)臨床資料，患者中男性52例，女性38例；年齡18-66歲，平均年齡(41.6±5.2)歲；病程3個(gè)月-5年，平均病程(2.2±0.5)年。

2 方法：(1)MRI檢查。采用Siemens MAGNETON Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，設(shè)置參數(shù)：層間距1.0mm，層厚4.0mm?；颊呷⊙雠P位，對(duì)不同部位進(jìn)行以下掃查：① 快速自旋回波序列獲取矢狀位T1WI,TR=300ms，TE=20ms；② 快速自旋回波序列獲取矢狀位T2WI,TR=3500ms，TE=120ms；③ SPIR序列行矢狀位掃描T1=100ms，TR=1600ms；④ 靜脈注射0.1mmol/kg增強(qiáng)劑歐乃影行增強(qiáng)掃描。觀察了解腰椎間盤具體形態(tài)及突出情況，分析硬膜囊受壓和脊髓受損情況，以及椎管徑是否出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象。(2)CT檢查。采用Philips Brilliance 型64排螺旋CT機(jī)，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流600mA，層厚0.625mm，螺距0.516:1。患者取仰臥位，依次對(duì)腰1/2、2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎間盤進(jìn)行掃查，觀察腰椎間盤突出的位置、形態(tài)及密度，了解椎弓、椎體、側(cè)隱窩及椎管徑等方面情況，分析判斷腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度。

3 觀察指標(biāo)：(1)與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較，2種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性[5]。(2)2種檢查方法對(duì)不同病變程度腰椎間盤突出檢出情況，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：Ⅰ度，腰椎間盤突出部分超過椎體<0.5cm，形狀較規(guī)則；Ⅱ度，腰椎間盤突出部分超過椎體0.5-1.5cm，形狀尚規(guī)則；Ⅲ度，腰椎間盤突出部分超過椎體1.5-2.5cm，形狀邊緣不規(guī)則；Ⅳ度，腰椎間盤突出部分超過椎體>2.5cm，形狀邊緣極不規(guī)則。(3)對(duì)腰椎間盤突出相關(guān)征像檢出情況[8]。(4)對(duì)腰椎間盤突出不同病變形狀相關(guān)征像檢出情況[9]。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 MRI：的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT的診斷準(zhǔn)確率(x2=11.025，P=0.001<0.05)，詳見表1。

表1 MRI與CT診斷準(zhǔn)確性比較(n，%)

5.2 MRI對(duì)Ⅰ度和Ⅱ度腰椎間盤突出病變程度的檢出率明顯高于CT(x2=8.889，P=0.003<0.05)；而對(duì)Ⅲ度和Ⅳ度腰椎間盤突出病變程度的檢出率2種檢查方法比較無明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 MRI與CT對(duì)不同病變程度腰椎間盤突出檢出情況比較(n=90，n，%)

5.3 通過分析2種檢查方法的征像表現(xiàn)，MRI在診斷椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓和神經(jīng)根受壓等方面的檢出率明顯高于CT(P<0.05)；而在鈣化和椎間盤積氣方面明顯低于CT(P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

表3 MRI與CT對(duì)腰椎間盤突出相關(guān)征像檢出比較(n，%)

5.4 MRI與CT對(duì)腰椎間盤突出不規(guī)則形、半圓形、三角形和丘形等不同病變形狀相關(guān)征像檢出情況比較無明顯差異(P>0.05)，詳見表4。

表4 MRI與CT對(duì)腰椎間盤突出不同病變形狀相關(guān)征像檢出情況比較(n，%)

討 論

腰椎間盤突出是臨床上常見疾病，發(fā)病人群多為青壯年，而且男性患者多于女性[10]。其發(fā)病原因與腰椎間盤受到外力作用發(fā)生損傷、或者椎間盤髓核發(fā)生退行性改變等有著密切關(guān)系，如：腰椎間盤的損傷、椎間盤解剖結(jié)構(gòu)的改變、腰骶結(jié)構(gòu)先天性異常，以及不良生活工作習(xí)慣所造成的腰姿不正、腹壓增加、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重等因素均可能會(huì)引起腰椎間盤突出[11]。腰椎間的椎體主要依靠椎間盤與鄰近韌帶相互連接承受外力作用，當(dāng)腰椎弧度向前或骶椎弧度向后運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰骶椎交界部位所承受的外力最大，容易引起疲勞性損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)力與外力間的力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤纖維在外力作用下發(fā)生斷裂，致使椎間盤內(nèi)的髓核組織從斷裂處向外突出，對(duì)腰脊髓神經(jīng)造成壓迫和刺激，引起神經(jīng)根發(fā)生變化，從而引起一系列的臨床癥狀[12]。腰椎間盤突出最常見的臨床表現(xiàn)為：腰椎側(cè)凸、腰部出現(xiàn)壓迫性疼痛或者刺痛、下肢肌肉僵硬、骶棘肌痙攣、下肢呈放射性疼痛、脊柱出現(xiàn)側(cè)彎、腰腹部肌力下降、腰部活動(dòng)受限等癥狀[13]。腰椎間盤突出的治療以準(zhǔn)確診斷為前提，傳統(tǒng)的診斷大多根據(jù)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合性分析判斷，由于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因而容易發(fā)生誤診和漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[14]。隨著影像學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床上逐漸開始采用X線片、CT掃描、脊髓碘造影、CTM和MRI等技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行檢查診斷，其診斷的準(zhǔn)確程度也在不斷提高。CT是一種X線斷層掃描技術(shù)，是由X線斷層掃描裝置、電子計(jì)算機(jī)和高分辨率顯示裝置所構(gòu)成。能夠通過對(duì)人體各部位進(jìn)行逐層掃描檢查，發(fā)現(xiàn)并確定病情，掃描的層次越多、層級(jí)度越高，對(duì)病情的判斷越準(zhǔn)確。具有操作簡(jiǎn)便、無侵入性、無創(chuàng)傷、分辨率和靈敏度高、成像清晰、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，對(duì)病灶的辯識(shí)度明顯優(yōu)于X線片。在腰椎間盤突出的檢查診斷中，能夠清楚地顯示骨骼、椎間盤骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎對(duì)脊髓神經(jīng)壓迫情況及硬膜囊前脂肪等病變性質(zhì)及程度，但是其空間分辨率較低，對(duì)于椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)、椎間盤真空象等方面的檢出存在明顯不足。同時(shí)由于在檢查過程中存在一定的電離輻射，因而對(duì)于有放射線輻射禁忌的患者和孕婦在應(yīng)用上具有一定的局限性[15]。MRI是核磁共振成像技術(shù)，是根據(jù)磁共振能量在通過不同物質(zhì)發(fā)生的衰減不同，通過外接磁場(chǎng)電波對(duì)這一物質(zhì)的原子核位置和種類進(jìn)行判斷，根據(jù)結(jié)果繪制出相應(yīng)的結(jié)構(gòu)圖。MRI采用全方位、多序列的掃描成像方式，對(duì)全身各部位的疾病情況進(jìn)行掃描檢查，在掃描成像完成后對(duì)所顯示出的游離組織的重疊成像特點(diǎn)進(jìn)行分析，為診斷提供可靠依據(jù)。具有掃描速度快、成像清晰、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，在腰椎間盤突出診斷中，能夠清楚地反映出椎間盤真空象、椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)、椎間盤游離、椎間盤脫出、椎間盤影出等征像[16]。本次研究結(jié)果顯示，與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較，MRI診斷腰椎間盤突出的斷準(zhǔn)確率為96.67%，明顯高于CT的81.11%(P<0.05)；對(duì)Ⅰ度和Ⅱ度腰椎間盤突出病變程度的檢出率明顯高于CT(P<0.05)；而對(duì)Ⅲ度和Ⅳ度腰椎間盤突出病變程度的檢出率2種檢查方法比較無明顯差異(P>0.05)；在診斷椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓和神經(jīng)根受壓等方面的檢出率明顯高于CT(P<0.05)；而在鈣化和椎間盤積氣方面明顯低于CT(P<0.05)。MRI與CT對(duì)腰椎間盤突出不規(guī)則形、半圓形、三角形和丘形等不同病變形狀相關(guān)征像檢出情況比較無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述。MRI與CT診斷腰椎間盤突出均具有較好的臨床效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，相比較而言，MRI的診斷準(zhǔn)確率要高于CT。因而在臨床應(yīng)用上應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，結(jié)合2種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行診斷，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。