王宇飛

( 錦州市第二醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，微創(chuàng)手術(shù)在該病的治療中發(fā)揮著重要作用[1]。本研究對(duì)比了經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)2種方式在腰椎間盤突出癥病人中的價(jià)值，具體對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取130例腰椎間盤突出癥患者，就診時(shí)間均為2016年1月-2017年12月，以隨機(jī)分組方式將患者分為2組，對(duì)照組65例，其中男35例，女30例，年齡27-62歲，平均(41.6±3.9)歲；觀察組65例，其中男37例，女28例，年齡26-64歲，平均(42.5±5.1)歲；組間基本資料比較具有同質(zhì)性(P>0.05)，具有比較價(jià)值。

2 方法：觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療，取患者俯臥位，行局麻處理，墊空腹部，擴(kuò)大病變椎間隙，術(shù)前30分鐘行帕瑞昔布鎮(zhèn)痛。然后在C形臂X線下明確病變椎間隙體表投影，選取責(zé)任椎間盤水平線上20-30mm處及脊柱后正中線旁開10-12mm處為進(jìn)針點(diǎn)，行常規(guī)消毒鋪巾，利用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，自切口經(jīng)側(cè)后方肌群緩慢進(jìn)針，在X線透視下置入18號(hào)穿刺針，并經(jīng)22號(hào)穿刺針注入造影劑。切開適當(dāng)大小的切口，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，并逐級(jí)插入套管，并置入椎間孔鏡，并利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，然后將神經(jīng)根周圍藍(lán)染突出組織徹底切除，對(duì)殘存髓核組織進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行射頻止血處理，封閉成形纖維環(huán)后將外套管拔除，并對(duì)小切口進(jìn)行無(wú)菌包扎。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析2種術(shù)式的療效及手術(shù)情況；(2)比較2組患者治療前及術(shù)后1周疼痛程度及Oswestry功能障礙指數(shù)變化情況。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：以治療后患者疼痛癥狀及運(yùn)動(dòng)受限癥狀消失，可正常工作、活動(dòng)為優(yōu)；以治療后患者偶可見非神經(jīng)根性疼痛，主要癥狀及體征均顯著緩解，可適當(dāng)進(jìn)行工作、活動(dòng)為良；以治療后患者癥狀有所改善，但對(duì)正常工作、生活仍有較大影響為可；以治療后患者仍伴有持續(xù)性神經(jīng)根受損現(xiàn)象，且仍伴有明顯臨床癥狀為差。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分為0-10分，分值與疼痛程度呈正比。以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)定患者功能情況，量表評(píng)分為0-50分，分值越高表示功能障礙越明顯。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用excel表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并采用t與x2檢驗(yàn)方式對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組治療優(yōu)良率比較：觀察組65例患者中優(yōu)42例，良14例，可9例，治療優(yōu)良率為86.2%；對(duì)照組65例患者中優(yōu)36例，良16例，可13例，優(yōu)良率為80.0%；組間對(duì)比差異無(wú)顯著性(x2=0.88，P=0.349)。

6.2 2組手術(shù)情況比較：2組在各手術(shù)指標(biāo)方面對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

6.3 2組患者VAS評(píng)分與功能障礙指數(shù)比較：治療前，2組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較均無(wú)較大差異(P>0.05)；治療后1周觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；但組間在ODI評(píng)分方面比較則無(wú)較大差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分與功能障礙指數(shù)比較分)

討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，其多是因腰椎間盤各部位發(fā)生退行性病變，同時(shí)受外力作用導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，從而對(duì)相鄰神經(jīng)根造成刺激或壓迫而引發(fā)的一系列癥狀?；颊叨喟橛醒刻弁础⒁粋?cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康[5]。

手術(shù)是臨床上治療該病的的常用方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多以后路開放性手術(shù)為主，其雖可在一定程度上改善患者病情，但其治療過(guò)程中極易給患者造成較大創(chuàng)傷[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)療法也逐漸在腰椎間盤突出癥患者的治療中的得以應(yīng)用。經(jīng)皮椎間孔椎間盤切除術(shù)是臨床上治療該病的一種新型微創(chuàng)療法，通過(guò)腰椎正側(cè)位片、腰椎CT等檢查可幫助操作者明確責(zé)任椎間盤，且通過(guò)術(shù)前造影還可明確破裂纖維環(huán)位置，而經(jīng)甲藍(lán)染色則可促使退變的髓核呈藍(lán)色，有利于術(shù)者辨別與切除，從而可直接接觸對(duì)神經(jīng)根的壓迫。而射頻針的使用則可減少術(shù)中出血現(xiàn)象發(fā)生；此外，術(shù)中采用生理鹽水進(jìn)行灌注沖洗則有利于徹底清除椎間盤周圍的炎性介質(zhì)，對(duì)預(yù)防感染、減輕術(shù)后疼痛感有重要幫助[7-8]。此外，該治療方式還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，故而更易被患者接受。

分析2組治療效果，組間在VAS評(píng)分、出血量及住院時(shí)間方面均存在明顯差異性(P<0.05)；但組間在治療優(yōu)良率、ODI評(píng)分方面比較則均無(wú)較大差異(P>0.05)；表明采用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療效果顯著，且具有微創(chuàng)性，可在臨床上推廣應(yīng)用。