吳興輝

( 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院二病房 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

高齡患者由于生理機(jī)能衰退，骨密度降低，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率升高[1]。而股骨頸骨折由于骨折類型復(fù)雜，多需要手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)由于多方面的原因，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效也不太令人滿意，因此需要探討更加有效的治療方法。本研究對(duì)高齡股骨頸骨折患者的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法進(jìn)行探討，并且觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院自2014年3月-2016年3月收治的高齡股骨頸骨折患者166例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成2組，觀察組83例，其中男47例，女36例，年齡在60-82歲，平均年齡(69.8±5.2)歲；對(duì)照組83例，其中男49例，女34例，年齡在60-80歲，平均年齡(69.5±5.1)歲；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)觀察組。采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，選擇側(cè)臥位，患肢保持在上方，行硬外膜麻醉，在大粗隆尖的下緣2 cm處，屈髖呈現(xiàn)30°，沿著股骨的縱軸做直切口，約7 cm，直至將臀大肌的筋膜切開為止，對(duì)臀大肌進(jìn)行鈍性分離，將小血管電凝止血。旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，充分將外旋肌群暴露在術(shù)野內(nèi)，將臀下動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，將近端股方肌、閉孔內(nèi)肌、梨狀肌、孖下肌、孖上肌切斷，充分將關(guān)節(jié)囊暴露在術(shù)野內(nèi)，在小粗隆上進(jìn)行股骨頸截骨，將內(nèi)容物清除干凈，將股骨頭取出，置放在一旁，根據(jù)股骨頭的情況，選擇合適的人工髖骨假體，并將其置入，假體需保持10°-15°的角度，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，修復(fù)外旋肌群，縫合切口。(2)對(duì)照組。采取內(nèi)固定術(shù)治療，選擇仰臥位，行硬外膜麻醉，由C臂X線機(jī)進(jìn)行輔助，觀察骨折情況，并給予復(fù)位，觀察復(fù)位滿意后，采用螺釘進(jìn)行加壓內(nèi)固定。

3 觀察指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：2組患者術(shù)后1年，均進(jìn)行Harris關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分，包括日常生活活動(dòng)、步行能力、活動(dòng)度、疼痛4項(xiàng)，滿分100分，優(yōu)秀：90-100分；良好：80-89分；尚可：70-79分；較差：<70分[2]；計(jì)算優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比：觀察組優(yōu)良率98.80%，對(duì)照組優(yōu)良率80.72%，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間(41.33±7.20)分鐘，術(shù)中出血量(35.27±8.47)ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(52.21±9.28)分鐘，術(shù)中出血量(65.11±11.12)ml，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率9.64%，對(duì)照組并發(fā)癥23例，并發(fā)癥發(fā)生率27.71%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

高齡股骨頸骨折是一種復(fù)雜的骨折類型，一般需要手術(shù)治療，以往多采用內(nèi)固定術(shù)治療，但內(nèi)固定術(shù)具有許多弊端[3]，容易發(fā)生骨不連或者股骨頭壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分患者需要翻修手術(shù)，難以令人滿意，因此需要更加有效的治療方法[4]。

許多研究人員認(rèn)為，在條件允許的情況下，股骨頸骨折應(yīng)盡可能采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種可徹底解決股骨頭壞死以及不愈合的手術(shù)方法，其較內(nèi)固定術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，多方研究報(bào)道中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果較內(nèi)固定術(shù)更好，并且并發(fā)癥發(fā)生率更低，但高齡患者的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)探討仍然較少，高齡患者情況更加復(fù)雜，并且需要考慮到身體耐受，因此值得探討[6]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組優(yōu)良率98.80%，對(duì)照組優(yōu)良率80.72%，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，肯定了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的顯著治療效果，而客觀的手術(shù)指標(biāo)顯示了觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，說明了手術(shù)指標(biāo)也較內(nèi)固定術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于高齡患者而言，術(shù)后并發(fā)癥是較為關(guān)鍵的手術(shù)方式優(yōu)劣判斷標(biāo)準(zhǔn)，由于關(guān)節(jié)置換術(shù)解決了股骨頭壞死以及不愈合等問題，并且對(duì)血流影響較小，因此并發(fā)癥發(fā)生率總體低于對(duì)照組，對(duì)患者十分有利。

綜上所述，從總體上看，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方式并不復(fù)雜，對(duì)患者影響更小，并且可解決股骨頭壞死以及骨折不愈合的問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是一種優(yōu)秀的手術(shù)方法。