羅 東

( 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

中老年人身體機能開始退化，骨密度降低，因此股骨頸骨折等容易發(fā)生，多由跌倒等原因?qū)е?，通常病情?fù)雜[1]。該病的治療以手術(shù)方法為主，常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)有著內(nèi)固定材料等諸多限制，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年流行的股骨頸骨折有效治療方法，在多方研究中其在股骨頸骨折的治療中療效確切，本研究對中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床效果進行對照觀察，旨在為臨床醫(yī)師選擇適宜治療方法提供參考，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院自2014年1月-2017年12月收治的中老年股骨頸骨折患者161例，根據(jù)術(shù)式分成2組，置換術(shù)組78例，其中男47例，女31例，年齡在53-72歲，平均年齡(60.1±4.9)歲；固定術(shù)組83例，其中男50例，女33例，年齡在51-71歲，平均年齡(59.3±5.5)歲；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)置換術(shù)組。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，選擇健側(cè)臥位，由髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進行入路，進行斜行截骨處理，將股骨頭取出，髖臼銼將軟骨面清除創(chuàng)面，直至滲出鮮血，將大小合適的髖臼假體植入，將股骨頭假體植入，關(guān)節(jié)復(fù)位，沖洗傷口后縫合。(2)固定術(shù)組。采取骨折內(nèi)固定術(shù)治療，選擇平臥位躺在骨外牽引床上，患側(cè)需要墊枕，對髖部做小切口，使用3枚克氏釘打入，進行“品”字型切入，再使用3枚空心拉力螺釘，進行加壓固定。

3 觀察指標(biāo)：臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：顯效：骨折線有明顯骨吸收，股骨頭有病變信號，在日?；顒訒r，髖關(guān)節(jié)有疼痛感，髖關(guān)節(jié)的彎曲度在70°以內(nèi)，外展范圍在20°以內(nèi)；有效：股骨頭沒有新病變及塌陷，步行1km內(nèi)，感覺到髖關(guān)節(jié)有輕度疼痛，但是對行走沒有影響，髖關(guān)節(jié)的彎曲度在70°-90°，外展范圍在20°-30°；無效：與上述不符；計算總有效率，顯效率與有效率的和。記錄2組患者臥床時間、住院時間、下床鍛煉時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對比： 置換術(shù)組總有效率97.44%，固定術(shù)組總有效率69.88%，置換術(shù)組患者臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1

表1 2組臨床效果對比(n，%)

5.2 2組手術(shù)指標(biāo)對比：置換術(shù)組患者臥床時間、住院時間、下床鍛煉時間、手術(shù)時間均短于固定術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。置換術(shù)組患者術(shù)中出血量少于固定術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2

表2 2組手術(shù)指標(biāo)對比

5.3 2組并發(fā)癥對比：置換術(shù)組骨不連7例，疼痛6例，感染8例，并發(fā)癥率26.92%，固定術(shù)組骨不連16例，疼痛12例，感染17例，并發(fā)癥率54.22%，置換術(shù)組患者并發(fā)癥率低于固定術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中老年股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，中老年人骨強度下降，在跌倒時容易發(fā)生，由于該病情況比較復(fù)雜，因此一般需要手術(shù)治療，而目前臨床治療股骨頸骨折的手術(shù)方法較多，常規(guī)一般采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是較為常見的治療方法，內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方法比較簡單，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則相對復(fù)雜，兩者療效各異，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法無疑對患者更加有利，對2種手術(shù)方法的臨床效果進行探討有助于醫(yī)師做出更加適宜的選擇[4]。

本研究結(jié)果中顯示，置換術(shù)組總有效率97.44%，固定術(shù)組總有效率69.88%，置換術(shù)組患者臨床效果優(yōu)于對照組，說明了從總體療效上看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無疑更有優(yōu)勢，內(nèi)固定手術(shù)的效果取決于患者骨折復(fù)雜程度，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對絕大部分患者療效確切，本研究結(jié)果中還顯示，置換術(shù)組患者臥床時間、住院時間、下床鍛煉時間、手術(shù)時間均短于固定術(shù)組，并且術(shù)中出血更少，同時有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率，說明內(nèi)固定手術(shù)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨受損，并且鋼板松動也會影響患者恢復(fù)，導(dǎo)致一部分患者恢復(fù)時間加長，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則更加適宜于情況比較復(fù)雜的股骨頸骨折，其受到患者自身以及材料的影響小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間也相對較短，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5-6]。

綜上所述，中老年股骨頸骨折是常見的骨折類型，并且一般較為嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。內(nèi)固定手術(shù)的效果會取決于患者骨折情況以及內(nèi)固定材料的選擇，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用性更廣，并且可收到更為確切的手術(shù)效果，幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對患者有利。