韓 爽

( 錦州市第二醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

脊柱骨折為一種常見(jiàn)的骨科機(jī)體損傷，多是因外力暴力作用而導(dǎo)致，而且病情復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重打擊患者的身心健康[1]。因此，研究一種行之有效的手術(shù)治療方法，為脊柱骨折治療研究提供研究依據(jù)，是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。臨床常用的治療方法為后路手術(shù)內(nèi)固定和外植骨融合術(shù)，其中外植骨融合術(shù)實(shí)施效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥多，而后路手術(shù)內(nèi)固定的固定效果穩(wěn)定，復(fù)位良好， 且術(shù)后并發(fā)癥少，更易被患者以及臨床所接受。本次研究中，通過(guò)對(duì)比脊柱骨折采用不同手術(shù)方法治療效果，選擇最優(yōu)的手術(shù)方法，提高患者的生存質(zhì)量，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究2016年8月-2017年6月入院確診的96例脊柱骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡為36-66歲，平均年齡為(45.5±2.2)歲，致傷原因：墜落傷22例，車(chē)禍傷18例，其他6例；觀察組50例，男30例，女20例，年齡為37-65歲，平均年齡為(45.2±2.4)歲，致傷原因：墜落傷25例，車(chē)禍傷24例，其他1例。2組研究對(duì)象一般數(shù)據(jù)資料間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施外側(cè)植骨融合術(shù)治療，先降壓后處理骨折處外周關(guān)節(jié)囊，再植骨。植骨過(guò)程中，根據(jù)患者的具體病情，植骨選擇自體骨骼或同種異體骨骼移植，手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水清潔沖洗切口，置管引流后做切口縫合，術(shù)后2-3天，才可拔除引流管，術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗感染和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。觀察組實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療，實(shí)施全麻，準(zhǔn)確定位骨折處，輔助取仰臥體位，腹部保持懸空，手術(shù)切口位置定位于脊柱骨折受損重心處，分離棘突兩側(cè)椎旁肌，充分顯露受損椎體位置。后采用Weinstin定位方法，于定位處用椎弓根螺釘做內(nèi)固定，同時(shí)在X型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，分別在受損椎體兩側(cè)打孔，打孔時(shí)注意控制橫切面角度，控制角度為5°-15°，用生理鹽水清潔沖洗切口，置引流管，縫合創(chuàng)口，術(shù)后2-3天拔除引流管，術(shù)后常規(guī)用抗感染以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。

3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)前術(shù)后傷椎前后緣情況、Cobb角改善情況、VAS疼痛評(píng)分以及手術(shù)優(yōu)良率。根據(jù)改良Prolo功能對(duì)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估[2]，優(yōu)：評(píng)分17-20分，良：13-16分，可9-12分，差4-8分。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者的腰背疼痛，劃分為無(wú)痛0分，輕微疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，劇烈疼痛7-10分。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后傷椎前后緣情況、Cobb角改善情況比較：觀察組傷椎前后緣情況以及Cobb角改善情況與對(duì)照組相比，有明顯差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后傷椎前后緣情況以及Cobb角改善情況對(duì)比

5.2 2組治療前后患者的VAS評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分分別為(7.56±1.30)分、(3.07±1.65)分，觀察組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分分別為(7.80±1.14)分、(2.00±1.20)分，治療前，2組VAS評(píng)分無(wú)差異，治療后2組評(píng)分均有明顯下降，且觀察組下降明顯，低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.3 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組46例，優(yōu)18例，良17例，可6例，差5例，優(yōu)良率為76.09%，觀察組50例，優(yōu)27例，良22例，可1例，差0例，優(yōu)良率為98.0%，觀察組手術(shù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

脊柱骨折為一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，發(fā)生多是因間接暴力而導(dǎo)致，其中以胸腰段骨折最為常見(jiàn)。一旦骨折發(fā)生，會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)截癱，危及患者生命健康。臨床治療脊柱骨折最常用的方法為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)療效不佳，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體高度丟失，或后凸畸形等，遠(yuǎn)期療效不佳，會(huì)影響患者的康復(fù)效果。

后路手術(shù)內(nèi)固定效果確切，被廣泛用于新鮮腰椎骨折、或合并損傷中。采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，采用椎弓根螺釘進(jìn)行固定，貫通脊柱3柱，提供良好的穩(wěn)定以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定效果，還可有效矯正后凸畸形，促椎體高度恢復(fù)及椎管重建[3]。而且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，可減少術(shù)后并發(fā)癥。后路手術(shù)內(nèi)固定具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性，而且不會(huì)影響患者的正?；顒?dòng)度，矯正早期損傷，可為骨折脊柱提供穩(wěn)定平面效果以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，還有利于矯正后凸畸形，促椎體高度恢復(fù)、椎管重建，術(shù)后有利于骨折患者早日進(jìn)行功能鍛煉，促脊柱功能盡早恢復(fù)[4]。相較于外植骨融合術(shù)，后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)效果更為顯著，術(shù)后患者恢復(fù)狀態(tài)良好，一定程度保留患者的脊柱功能，保證患者的生活質(zhì)量。本次研究中，觀察組手術(shù)實(shí)施后優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分以及傷椎前后緣情況以及Cobb角改善情況與對(duì)照組相比，有明顯差異(P<0.05)。但后路手術(shù)內(nèi)固定也有一定手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證，實(shí)際應(yīng)用中，胸腰椎脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄、脊髓受壓，破壞三維空間結(jié)構(gòu)，若不能緩解，可能會(huì)影響脊柱功能恢復(fù)[5]。因此，手術(shù)傷后1周內(nèi)，骨折纖維連接前，可顯著提高復(fù)位效果。若合并脊髓損傷，盡早實(shí)施手術(shù)，消除脊髓受壓，可在傷后6-8小時(shí)實(shí)施手術(shù)，最大限度保護(hù)殘存脊髓神經(jīng)。胸腰椎脊柱骨折、單個(gè)椎體爆裂性骨折等，可實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定，若合并手術(shù)耐受性差、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重并發(fā)癥等，則不適宜實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定。此外，脊柱骨折手術(shù)實(shí)施時(shí)，應(yīng)注意到手術(shù)成功關(guān)鍵在于椎弓根螺釘置入，術(shù)前制定嚴(yán)格手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中認(rèn)真操作，正確使用術(shù)中操作器械，減少術(shù)后并發(fā)癥以及失誤發(fā)生[6]。為了準(zhǔn)確觀察椎體及椎弓根大小、椎弓根破壞程度，術(shù)前常規(guī)CT重建掃描，閱片檢查，準(zhǔn)確定位進(jìn)針深度和角度，于C型臂X線機(jī)下，準(zhǔn)確定位螺釘復(fù)位程度、椎管減壓情況，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定為脊柱骨折的理想手術(shù)方法，可促脊柱功能早日恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果，應(yīng)用安全可靠。