張 海

( 柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣西 柳州 545100 )

股骨頭壞死是一種常見(jiàn)骨科疾病，以疼痛為常見(jiàn)癥狀，通常以髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)為疼痛部位，可放射至膝部，以老年人為好發(fā)群體，其中以Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死疼痛最為劇烈，直接影響髖關(guān)節(jié)功能，存在致殘的可能[1]。臨床治療方法多以手術(shù)為主，目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已在該病臨床治療方面得到廣泛應(yīng)用，效果尤為顯著。為此，本文對(duì)我院Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死患者施以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入61例Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死患者(62髖)，選自我院2012年3月-2017年10月，29例男性，32例女性，年齡51-80(65.5±4.8)歲，F(xiàn)icat分期Ⅲ期32髖、Ficat分期Ⅳ期30髖，均意識(shí)清楚，具備一定程度的理解、溝通等能力，無(wú)精神障礙、血液疾病、骨質(zhì)疏松、手術(shù)禁忌證與麻醉禁忌證。

2 方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。所有受檢者接受常規(guī)相關(guān)檢查，如肝腎功能、X線(xiàn)、心電圖、凝血常規(guī)、血常規(guī)等，針對(duì)伴有慢性基礎(chǔ)疾病者，邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療，待病情穩(wěn)定，施以手術(shù)治療。(2)手術(shù)方法。①側(cè)臥位，結(jié)合病情選取麻醉方式，如全麻、硬膜外麻醉，待麻醉起效，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，并鈍性分離臀中肌，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，外旋髖關(guān)節(jié)致股骨頭脫位；②以小粗隆保留股骨距約1.0-1.5cm為依據(jù)，垂直截骨處理股骨頸，取出股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊，并選用和磨銼型號(hào)相匹配的髖臼假體通過(guò)外翻45°、前傾15°將其進(jìn)行安置，利用螺釘固定，待內(nèi)襯置入，修整并開(kāi)口股骨端，順著髓腔方向由小到大逐級(jí)依次擴(kuò)髓，選擇合適大小的人工股骨柄假體打入髓腔，試模后球頭置入并復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，利用生理鹽水以沖洗術(shù)腔，加以留置引流管、縫合切口。(3)術(shù)后處理。保持患肢取外展中立位，按照醫(yī)囑向患者提供如下治療：低分子量肝素鈣注射液，2000-4000IU/次，皮下注射，1次/d，持續(xù)1-2周，預(yù)防下肢深靜脈血栓；抗生素，連續(xù)使用2-3天，預(yù)防感染；密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，若24小時(shí)內(nèi)液體量<50ml，可拔除引流管；術(shù)后2周左右，指導(dǎo)患者利用輔助器做下床活動(dòng)，待傷口愈合，利用助行器或雙拐做患肢非負(fù)重行走功能活動(dòng)； 6周后，可拿掉患側(cè)拐杖或在助行器輔助下逐漸適度負(fù)重功能鍛煉，根據(jù)功能鍛煉情況，再6-10周后棄除輔助器具自行行走。叮囑患者定期隨訪(fǎng)。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)前術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能、優(yōu)良率(以Harris評(píng)分為依據(jù)，優(yōu)、良、可、差，得分分別是≥90分、80-90分、70-80分、<70分)、髖關(guān)節(jié)屈曲度與外展度等情況。髖關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)：以Harris評(píng)分法為依據(jù)，內(nèi)容為行動(dòng)能力、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活能力、畸形，滿(mǎn)分為100分，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越高[2]。

5 結(jié)果

5.1 髖關(guān)節(jié)屈曲度與外展度的比較：術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)屈曲度與外展度較術(shù)前顯著改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)屈曲度與外展度的比較

5.2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較:術(shù)后患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

5.3 優(yōu)良率：Ficat分期Ⅲ期患者術(shù)后優(yōu)良率較Ficat分期Ⅳ期高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 優(yōu)良率的比較(n，%)

討 論

針對(duì)股骨頭壞死的早期治療，以物理療法、非類(lèi)固醇藥物為主，可有效減輕疼痛、加速骨修復(fù)等，就Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死患者而言，疼痛明顯且髖關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重，生活質(zhì)量低下，因此，應(yīng)當(dāng)立即采取手術(shù)治療[3]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證如下：股骨頭壞死、股骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等?；诖耍疚膶?duì)股骨頭壞死患者施以此術(shù)式，結(jié)果顯示，優(yōu)良率較高，說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于股骨頭壞死患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，緩解疼痛，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)正常生理功能的恢復(fù)，使其早日恢復(fù)正常生活、工作。通過(guò)觀察患者Harris評(píng)分，說(shuō)明術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)屈曲度、外展度均可以恢復(fù)至正常范圍，利于日后生活質(zhì)量的提高。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死患者施以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前做好全面檢查，如血常規(guī)、X線(xiàn)、心電圖等，以便綜合評(píng)估患者真實(shí)狀況，確定人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證；(2)術(shù)前加以提供CT檢查，掌握置換假體形態(tài)；(3)手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)操作者自身臨床經(jīng)驗(yàn)決定，以后外側(cè)入路，是由于解剖簡(jiǎn)單、易顯露；(4)術(shù)中操作過(guò)程中注意股骨頸截骨高度；(5)術(shù)前確定患者有無(wú)骨盆傾斜、腰椎側(cè)突等，以便制定合理的手術(shù)方案；(6)術(shù)后按照醫(yī)囑向患者提供抗感染、抗血栓等藥物治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢深靜脈血栓、肺部感染、切口感染等，加速患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，盡早康復(fù)出院，減少治療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)等[4]。

綜上所述，向Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死患者施以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并加以注意術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作精細(xì)、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥治療等，有助于患者臨床效果的提高，值得推廣。