李莉莉，鐘 瑱，張新紅，朱桂香，肖冬梅

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江西 贛州 341000)

泌尿外科術(shù)后患者傷口處多留有引流管，引流管越多換藥越復(fù)雜，通常，在換藥過(guò)程中都會(huì)用到無(wú)菌粘貼敷料。目前臨床中使用的換藥敷料，換藥時(shí)需要使用無(wú)菌剪刀在敷料的中間剪開(kāi)Y型口，方便引流管從敷料的中間穿過(guò)，無(wú)菌敷料均勻覆蓋在傷口引流管的周?chē)?，起到保護(hù)傷口無(wú)菌的目的[1]。目前使用的敷料材料均為無(wú)紡布，一旦傷口滲液，敷料滲濕后非常容易污染甚至造成泌尿系逆行感染，影響術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)使用我們研制的Y型開(kāi)口透氣防水性傷口粘貼敷料，既能節(jié)約醫(yī)生換藥的時(shí)間，又能有效節(jié)約醫(yī)療資源及成本，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效，同時(shí)有利于提高患者舒適度，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科 2017 年7-12月對(duì)100 例泌尿外科微創(chuàng)傷口給予使用新型敷料進(jìn)行換藥,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料Y型開(kāi)口透氣防水傷口粘貼敷料(圖 1)，敷料的中間為吸水芯片，能有效吸收傷口分泌物及滲出液；外圍粘貼材料采用透氣防水材料[2-3]，既能防止傷口滲出液滲濕敷料導(dǎo)致污染患者衣物，又能防止外界的液體對(duì)敷料的滲濕污染，導(dǎo)致重復(fù)換藥及引起傷口感染；在敷料的中間部位實(shí)行Y型開(kāi)口[4]，傷口引流管正好從敷料中間穿過(guò)。

圖1 Y型粘貼敷料圖

1.2方法使用實(shí)用Y型開(kāi)口透氣防水性傷口粘貼敷料換藥的基本步驟和常規(guī)換藥步驟基本一致，但相對(duì)常規(guī)換藥步驟更簡(jiǎn)單、更省時(shí)、更經(jīng)濟(jì)，同時(shí)患者舒適度感覺(jué)更好，換藥前做好室內(nèi)準(zhǔn)備、了解患者傷口情況、穿工作服、洗凈雙手、物品準(zhǔn)備等工作后，具體換藥步驟如下：①用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘連的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。②用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料，用碘伏棉球清潔傷口周?chē)つw，用0.9%氯化鈉注射液棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。③分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用0.9%氯化鈉注射液沖洗。④高出皮膚或不健康的肉芽組織，用剪刀剪平，肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，用高滲鹽水濕敷。⑤一般創(chuàng)面用消毒凡士林紗布覆蓋，若部分傷口滲出者，上面加蓋紗布或棉墊。⑥最后取實(shí)用Y型開(kāi)口透氣防水性傷口粘貼敷料，打開(kāi)外包裝，撕去粘層保護(hù)，兩手將敷料貼Y型開(kāi)口根據(jù)引流管或者造瘺管大小適當(dāng)分開(kāi)，分開(kāi)過(guò)程中雙手盡量不要接觸粘層，以免影響使用效果，根據(jù)傷口情況妥當(dāng)固定。

從步驟1開(kāi)始計(jì)時(shí)，至步驟6結(jié)束計(jì)時(shí)，以秒(s)為單位，記錄每次換藥所需時(shí)間。

從患者術(shù)后第1天開(kāi)始計(jì)算換藥次數(shù)，直至患者傷口愈合(一般7天左右)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，Mann-Whitney test，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 優(yōu) 點(diǎn)

2.1使用新型敷料換藥時(shí)間明顯縮短新型敷料平均每次換藥時(shí)間約(413.02±38.89) s，傳統(tǒng)敷料平均每次換藥時(shí)間約(448.14±27.98) s，使用新型敷料換藥時(shí)間明顯縮短，P<0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖2。

圖2 使用新型敷料與傳統(tǒng)敷料換藥所需時(shí)間對(duì)比(n=100)

2.2使用新型敷料換藥次數(shù)明顯減少每例患者新型敷料平均換藥次數(shù)約(1.540±0.50)次，傳統(tǒng)敷料平均換藥次數(shù)約(1.860±0.85)次，每例患者使用新型敷料平均換藥次數(shù)明顯減少，P=0.014 7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖3。

圖3 使用新型敷料與傳統(tǒng)敷料換藥次數(shù)對(duì)比(n=100)

3 討 論

3.1使用新型敷料有效縮短醫(yī)生換藥操作的時(shí)間換藥是外科醫(yī)生最基本的技能操作，泌尿外科手術(shù)后患者傷口處多留有傷口引流管，臨床上使用最多的敷料規(guī)格是10 cm×10 cm，換藥時(shí)需要使用無(wú)菌剪刀在敷料的中間剪開(kāi)Y型口，方便引流管從敷料的中間穿過(guò)，無(wú)菌敷料均勻覆蓋在傷口引流管的周?chē)鸬奖Ｗo(hù)傷口，防止感染的目的。這樣既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了無(wú)菌剪刀的使用，造成醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)。新研制的Y型開(kāi)口透氣防水傷口粘貼敷料，便于臨床醫(yī)生對(duì)于有引流管的傷口換藥操作，有效縮短醫(yī)生換藥的時(shí)間。

3.2使用新型敷料有效降低患者換藥的費(fèi)用傷口敷料是外科使用頻次最高的醫(yī)療耗材之一，泌尿外科傷口滲出液多為血液、尿液，常規(guī)的敷料為無(wú)紡布，傷口敷料容易被尿液、汗液等液體弄濕，一旦傷口滲濕，容易誘發(fā)傷口感染，故醫(yī)生需要重復(fù)換藥保持傷口清潔干燥。新型Y型開(kāi)口透氣防水傷口粘貼敷料采用透氣防水材料，中間是吸水芯片，有效吸收傷口滲液，保持傷口干燥，從而減少醫(yī)生換藥的次數(shù)，有效降低患者換藥的費(fèi)用。

3.3使用新型敷料增加患者的舒適度，提高患者滿意度普通傷口敷料容易被傷口的滲液滲濕，滲濕后容易污染患者衣物及床單位，天氣寒冷時(shí)患者容易受涼感冒。新型Y型開(kāi)口透氣防水傷口粘貼敷料采用透氣防水材料，能有效吸收傷口的滲液，傷口保持清潔干燥，從而增加患者的舒適度，提高患者的滿意度。