談益芬，胡丙蘭

遵義醫(yī)科大學(xué)：1 珠海校區(qū)護(hù)理學(xué)系；2 第五附屬(珠海)醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 珠海 519041

當(dāng)今護(hù)理教育的發(fā)展處于急劇變革階段，模擬教學(xué)在培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才方面是一種有效的教學(xué)策略，已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)學(xué)生做好臨床實(shí)踐準(zhǔn)備中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。模擬教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)仿真的、直觀的、安全的臨床環(huán)境，通過(guò)案例分析、角色扮演、虛擬仿真模擬等方式促進(jìn)學(xué)生積極參與，結(jié)合反饋、評(píng)價(jià)和反思的途徑，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合[2]。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理院校模擬教學(xué)的開(kāi)展起步較早，從早期進(jìn)行操作技能方面的培訓(xùn)發(fā)展至今，模擬教學(xué)已被廣泛用于護(hù)理專業(yè)，形成了比較成熟的護(hù)理模擬教學(xué)體系。該研究對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的護(hù)理模擬教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行共詞聚類分析，探討國(guó)外該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，旨在對(duì)我國(guó)護(hù)理模擬教學(xué)的深入開(kāi)展提供借鑒和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)是國(guó)際公認(rèn)的使用最廣泛、最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)信息文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，提供大量醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等研究文獻(xiàn)，能夠滿足該研究的檢索要求。研究采用主題詞檢索策略，檢索式為：“education,nursing” [MeSH Major To- pic] AND “simulation training” [MeSH Major To- pic]，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2018年10月10日的文獻(xiàn)，共獲得648篇相關(guān)文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以護(hù)理模擬教學(xué)為主題的論文；②“Species”選項(xiàng)設(shè)定“humans”，文獻(xiàn)類型不限，語(yǔ)言不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)；②排除基本信息不全的文獻(xiàn)。

1.2 方法

利用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)—BICOMB 2.0軟件對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行讀取和分析，提取其主題詞+副主題詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，包括主題詞詞頻和累計(jì)百分比，按照頻次高低降序排列。確定PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中護(hù)理模擬教學(xué)研究領(lǐng)域的高頻主題詞，使用BICOMB 2.0軟件將高頻主題詞生成詞篇矩陣后導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)各類團(tuán)進(jìn)行分析解讀。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理模擬教學(xué)的現(xiàn)狀

2.1.1年份分布該研究共納入648篇相關(guān)文獻(xiàn)，各年份發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)量如圖1所示。護(hù)理模擬教學(xué)相關(guān)研究自1995年開(kāi)始開(kāi)展，近15年相關(guān)研究的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

2.1.2期刊分布PubMed收錄的護(hù)理模擬教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)共發(fā)表在145種期刊上。發(fā)文量在6篇以上的期刊載文情況如表1所示。

圖1 PubMed護(hù)理模擬教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的年份分布

序號(hào)期 刊 發(fā)文量(篇)構(gòu)成比(%)1The Journal of Nursing Education8813.39422Nursing Education Perspectives7511.41553Nurse Education Today629.43684Nurse Educator578.67585Nurse Education in Practice284.26186Journal of Continuing Education in Nursing253.80527International Journal of Nursing Education Scholarship223.34868Studies in Health Technology and Informatics142.13099Computers,Informatics,Nursing:CIN111.674310Journal for Nurses in Professional Development101.522111Nursing Standard(Royal College of Nursing(Great Britain):1987)81.217712Australian Nursing & Midwifery Journal81.217713Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services71.065414Simulation in Healthcare:Journal of the Society for Simulation in Healthcare71.065415Journal of Advanced Nursing60.913216British Journal of Nursing(Mark Allen Publishing)60.913217AANA Journal60.913218Journal of Clinical Nursing60.9132

2.2 護(hù)理模擬教學(xué)的研究熱點(diǎn)

表2 護(hù)理模擬教學(xué)的高頻主題詞

2.2.2高頻主題詞共詞聚類分析結(jié)果對(duì)護(hù)理模擬教學(xué)的高頻主題詞進(jìn)行聚類分析，共獲得4個(gè)類團(tuán)(如圖2所示)。

類團(tuán)1：模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用，主題詞包括1、3、4、20、5、33、14、17、10、22、28、7、11、16、26、25、29、38。

類團(tuán)2：模擬教學(xué)在專業(yè)間協(xié)作的應(yīng)用，主題詞包括2、6、31、34、23、36、18。

類團(tuán)3：模擬教學(xué)促進(jìn)學(xué)生的溝通等專業(yè)軟技能的提高，主題詞包括12、21、24、30、9、32。

類團(tuán)4：虛擬模擬技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用，主題詞包括13、37、27、8、15、19、35。

圖2 護(hù)理模擬教學(xué)的高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

2014年，美國(guó)國(guó)家護(hù)理委員會(huì)(National Council of State Boards of Nursing,NCSBN)公布的一項(xiàng)權(quán)威研究結(jié)果表明，多達(dá)50%的具體臨床經(jīng)驗(yàn)可以用模擬來(lái)替代[3]。模擬教學(xué)被認(rèn)為是護(hù)理教育的重要組成部分。國(guó)外諸多護(hù)理院校在模擬教學(xué)的應(yīng)用及成效方面進(jìn)行了深入研究。近年來(lái)，模擬教學(xué)已融入護(hù)理教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括早期接觸臨床教學(xué)、理論及實(shí)訓(xùn)、培訓(xùn)與考核等。模擬項(xiàng)目涵蓋各個(gè)不同層次的護(hù)理課程體系，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估[4]、成人護(hù)理[5]、急危重癥護(hù)理[6]、精神科護(hù)理[7]、社區(qū)護(hù)理[8]、母嬰護(hù)理[9]、老年護(hù)理[10]、傳染病護(hù)理[11]、災(zāi)難管理[12]、姑息護(hù)理[13-14]等。諸多研究表明，模擬教學(xué)不僅可以促進(jìn)學(xué)生的理論和技能相結(jié)合，還進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知、情感等方面能力的提升[15-16]。毫無(wú)疑問(wèn)，基于模擬的學(xué)習(xí)是一種有效的教學(xué)策略，可以幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生做好臨床實(shí)踐準(zhǔn)備。模擬教學(xué)已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育中，然而模擬教學(xué)的質(zhì)量會(huì)受到多種因素的影響，目前還沒(méi)有一個(gè)全面、科學(xué)、權(quán)威的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。因此，構(gòu)建一套評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)指導(dǎo)高質(zhì)量的模擬十分重要。

3.2 模擬教學(xué)在專業(yè)間協(xié)作的應(yīng)用

2010年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)在Lancet雜志上發(fā)表報(bào)告指出，21世紀(jì)應(yīng)加強(qiáng)跨專業(yè)教育[17]。2013年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出專業(yè)間的模擬協(xié)作作為一種教學(xué)手段，將改善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)學(xué)生之間的交流與協(xié)作，并為畢業(yè)后的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作做好準(zhǔn)備[18]。在世界衛(wèi)生組織提出相關(guān)指南后的近幾年的時(shí)間里，跨專業(yè)模擬教學(xué)發(fā)展最為迅速，美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)家在跨專業(yè)模擬教學(xué)領(lǐng)域中處于領(lǐng)先地位。專業(yè)間的模擬合作有助于加深不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)自身職業(yè)的理解，既充分發(fā)揮了跨專業(yè)教育的人際互動(dòng)對(duì)學(xué)習(xí)者認(rèn)知發(fā)展的促進(jìn)作用，又彌補(bǔ)了模擬教學(xué)中學(xué)生只專注于自身領(lǐng)域的不足，有助于培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的合作意識(shí)和態(tài)度，增強(qiáng)溝通與合作能力[19-20]。專業(yè)間模擬可以為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教育者提供一種有效的手段，使未來(lái)的從業(yè)者能夠進(jìn)行有意義的合作。目前，國(guó)外的跨專業(yè)模擬教學(xué)多集中在急危重癥護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、手術(shù)室護(hù)理等學(xué)科，組織形式和時(shí)間跨度各不相同。今后在跨專業(yè)模擬教學(xué)的內(nèi)容、實(shí)施的最佳時(shí)機(jī)及組織形式等方面還有深入研究的空間。

3.3 模擬教學(xué)促進(jìn)學(xué)生專業(yè)軟技能的提高

早期的模擬教學(xué)主要用于在相對(duì)安全的環(huán)境中傳授學(xué)生的動(dòng)手技能。近年來(lái)，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展及模擬教學(xué)的日趨成熟，模擬教學(xué)在提高學(xué)生的溝通能力、批判性思維能力、護(hù)理診斷及優(yōu)先次序能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等專業(yè)軟技能方面起到較好的促進(jìn)作用。加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)軟技能需要護(hù)理教育工作者加以重視。幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)展這些無(wú)形的、高水平的軟技能對(duì)護(hù)理教育工作者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)持續(xù)的挑戰(zhàn)，也是當(dāng)下護(hù)理教育的熱點(diǎn)。近幾年，國(guó)外諸多護(hù)理院校嘗試開(kāi)展角色扮演等模擬教學(xué)(如同伴導(dǎo)師模擬法[21]、情境短劇[22]、模擬游戲[23])來(lái)促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生治療性溝通、人際互動(dòng)、移情、傾聽(tīng)、團(tuán)隊(duì)合作等專業(yè)軟技能的提高，并逐步將其納入護(hù)理教育課程。尤其在精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，角色扮演開(kāi)展得比較廣泛[24-25]。精神科護(hù)理學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)運(yùn)用溝通技巧發(fā)展治療護(hù)理關(guān)系的學(xué)科。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在與精神病患者溝通時(shí)，往往表現(xiàn)出焦慮和缺乏信心。模擬教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生在模擬環(huán)境中練習(xí)和熟練運(yùn)用溝通技巧，提高學(xué)生在與精神病患者進(jìn)行交流時(shí)的自我效能感[26]。通過(guò)模擬教學(xué)，學(xué)生在角色扮演的過(guò)程中體驗(yàn)不同角色的感受，獲得換位思考、提高對(duì)不良認(rèn)知和行為的識(shí)別能力，通過(guò)實(shí)際的扮演和練習(xí)形成新的行為模式，從而在面對(duì)真實(shí)事件時(shí)，可以靈活應(yīng)對(duì)。

3.4 虛擬現(xiàn)實(shí)模擬在護(hù)理教育中的應(yīng)用

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在護(hù)理教育領(lǐng)域逐漸興起。過(guò)去十年間，模擬教學(xué)逐步從實(shí)驗(yàn)室延伸至虛擬互聯(lián)網(wǎng)實(shí)驗(yàn)室，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的虛擬現(xiàn)實(shí)模擬(virtual reality simulation,VRS)作為一種新興的教學(xué)策略，在國(guó)外護(hù)理教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。美國(guó)Immersion Medical公司研發(fā)的CathSim靜脈穿刺訓(xùn)練系統(tǒng)[27]、瑞典Melerit Medical AB公司研制的基于便攜式計(jì)算機(jī)的男性導(dǎo)尿模擬器urecath(Melerit Urecath Vision)[28]、Port-A Cath注射虛擬模擬系統(tǒng)[29]等虛擬模擬系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練；美國(guó)林登實(shí)驗(yàn)室建成的虛擬社區(qū)Second life被廣泛應(yīng)用于精神心理護(hù)理、災(zāi)難救護(hù)等?？谱o(hù)理；挪度醫(yī)學(xué)公司與威科醫(yī)療合作研發(fā)的護(hù)理臨床思維訓(xùn)練vSim軟件[30]在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練上取得較好的效果。基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬模擬教學(xué)的優(yōu)越性已得到越來(lái)越多的肯定，很可能在未來(lái)十年的護(hù)理課程中占據(jù)重要位置。如何做好虛實(shí)結(jié)合、相互補(bǔ)充，將虛擬現(xiàn)實(shí)模擬、仿真模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐有效結(jié)合值得深入探討。

4 小結(jié)

該研究利用共詞聚類分析法總結(jié)了國(guó)外護(hù)理模擬教學(xué)的4個(gè)研究熱點(diǎn)，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展護(hù)理模擬教學(xué)的研究起到一定的借鑒作用。該研究?jī)H檢索了PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，可能存在信息內(nèi)容不夠全面的缺點(diǎn)，今后將擴(kuò)大檢索范圍，以期更加深入地了解護(hù)理模擬教學(xué)的研究熱點(diǎn)。