陳雪梅

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)

手術(shù)是胃腸腫瘤主要的治療方法。但是對(duì)患者而言，手術(shù)和麻醉是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，影響手術(shù)及康復(fù)效果。因此，采取適當(dāng)措施減輕胃腸腫瘤患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)是非常有必要的。研究表明[1]，靜默療法對(duì)改善慢性疾病患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量有著顯著的效果。因此，本研究將靜默療法運(yùn)用于胃腸腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

資料與方法

2017年1-8月選擇胃腸腫瘤手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組男25 例，女14 例；年齡44～71 歲，平均(59.29±11.51)歲；胃癌根治術(shù)13例，左半結(jié)腸切除11 例，右半結(jié)腸切除8 例，乙狀結(jié)腸切除7 例。干預(yù)組男26例，女13 例；年齡45～73 歲，平均(60.32±11.40)歲；胃癌根治術(shù)14 例，左半結(jié)腸切除10 例，右半結(jié)腸切除9 例，乙狀結(jié)腸切除6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用靜默療法干預(yù)：考慮到患者年齡偏大，選取東方靜默法中簡(jiǎn)單易行的“三線放松法”進(jìn)行干預(yù)。選擇安靜、清閑的時(shí)間段，讓患者穿上寬松的衣服平臥于病床上，閉上眼睛，按三線的順序逐漸放松整個(gè)身體，分別從頭側(cè)到手指一條線、從面部沿著身體前面中線2 側(cè)到腳趾一條線、從后腦沿著身體后面中線兩側(cè)到腳底一條線。給患者傳達(dá)“靜”“松”的意念，讓患者順著身體3條線部位依次放松。

評(píng)價(jià)方法：所有患者入院時(shí)、術(shù)前1天、術(shù)后4 h固定使用同一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率，同時(shí)抽靜脈血監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇濃度；在入院時(shí)、術(shù)前1 天、術(shù)后第3 天采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)測(cè)焦慮狀況[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血壓、心率比較，見表1。

兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度比較，見表2。

兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)焦慮得分比較，見表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血壓、心率比較(±s)

組別 n 入院時(shí) 術(shù)前1天 術(shù)后4 h收縮壓 舒張壓 心率 收縮壓 舒張壓 心率 收縮壓 舒張壓 心率(mmHg) (mmHg) (次/min) (mmHg) (mmHg) (次/min) (mmHg) (mmHg) (次/min)對(duì)照組 39 120.2±16.5 71.2±10.3 72.8±9.5 139.4±15.6 83.5±10.5 86.6±10.2 136.3±15.2 82.3±10.1 82.9±10.8干預(yù)組 39 121.4±15.2 70.5±9.8 72.1±9.7 123.8±16.3 73.8±10.2 75.3±9.9 122.6±14.9 72.6±9.7 72.2±10.2 t 0.334 0.307 0.322 4.318 4.138 4.965 4.020 4.326 4.498 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度比較(±s，μmmol/L)

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度比較(±s，μmmol/L)

組別 n 入院時(shí) 術(shù)前1天 術(shù)后4 h對(duì)照組 39 185.5±53.2 239.4±54.1 214.4±56.5干預(yù)組 39 186.1±61.7 198.7±59.8 189.3±54.1 t 0.046 3.152 2.004 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激兩個(gè)方面，生理方面以內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變引起心血管和呼吸系統(tǒng)變化為特征；心理方面體現(xiàn)為以焦慮恐懼為主要情緒[3]。手術(shù)是胃腸腫瘤患者住院期間主要的應(yīng)激源，在術(shù)前會(huì)引起身體啟動(dòng)自身的應(yīng)激系統(tǒng)，使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等體征，同時(shí)會(huì)使體內(nèi)各類激素皮質(zhì)醇等含量發(fā)生改變。對(duì)患者而言，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，使身體保持良好的狀態(tài)，但當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)超過(guò)了身體適應(yīng)范圍時(shí)，會(huì)削弱身體的生理儲(chǔ)備，使身體免疫力下降，對(duì)循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)功能造成不利的影響，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。而放松療法，可以讓患者保持一個(gè)正能量的心態(tài)，調(diào)動(dòng)身體每一個(gè)細(xì)胞的能動(dòng)性，共同幫助增加身體的活力，降低身體的應(yīng)激反應(yīng)，讓身體在盡可能優(yōu)良的狀態(tài)下恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、皮質(zhì)醇濃度以及心理應(yīng)激指標(biāo)焦慮得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨著手術(shù)的臨近，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均升高。但手術(shù)前1 天和術(shù)后4 h 干預(yù)組收縮壓、舒張壓、心率、皮質(zhì)醇濃度以及手術(shù)前1 天和術(shù)后3 d焦慮得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明靜默有助于穩(wěn)定胃腸腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。其原因是，靜默療法可降低交感神經(jīng)的張力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，緩解肌肉緊張，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

表3 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)焦慮得分比較(±s，分)

表3 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)焦慮得分比較(±s，分)

組別 n 入院時(shí) 術(shù)前1天 術(shù)后第3天對(duì)照組 39 43.5±6.9 69.7±8.7 62.1±6.8干預(yù)組 39 44.1±7.2 53.8±7.8 45.7±6.5 t 0.376 8.498 10.891 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05