栗瓊 廖紅云 張俊

【摘 要】 目的：探討曼月樂（LNG-IUS）在異常子宮出血（AUB）患者治療中的療效及安全性。方法：回顧性分析了本院2011年8月至2015年8月門診收治的52例AUB患者放置曼月樂治療的臨床隨訪資料，治療前均經病理證實排除子宮內膜惡性病變。對比放置曼月樂后的第3、6、12個月門診隨訪經期、經量、不良反應，紅細胞壓積、血紅蛋白水平等情況。結果：52例患者放環(huán)前及放環(huán)后3、6、12月時經期縮短，經量減少，不良反應隨放環(huán)時間延長顯著降低，紅細胞壓積、血紅蛋白水平明顯上升（P<0.05），差異有統計學意義。結論：曼月樂治療AUB-O、AUB-P、AUB-E、AUB-A方便、安全、有效，無全身副作用，長期治療效果穩(wěn)定，依從性好。

【關鍵詞】 曼月樂;異常子宮出血（AUB）;臨床分析

異常子宮出血（AUB）是婦科常見疾病，區(qū)別并更新以往功能失調性子宮出血概念，指與正常月經的周期頻率、經期長度、經期出血量任何一項不符合的、源自子宮腔的異常出血[1]。發(fā)生于育齡期婦女，診治中需排除妊娠和產褥期相關的出血及青春發(fā)育前和絕經后出血。按病因分類有器質性疾病、功能失調和醫(yī)源性病因3大類。FIGO具體將病因分9個類型，按英語字母縮寫為“PALM-COEIN”。臨床表現為經量增多、經期延長、月經不規(guī)律等，常易引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括貧血、感染、不孕等，患者生活質量降低，影響身心健康。傳統治療給予藥物、診刮等緩解癥狀，臨床效果欠滿意，易復發(fā)，無效者只得切除子宮[2]。臨床上20%～25%的子宮切除術為無婦科器質性病變的AUB為了控制月經過多[3]。曼月樂是近年來應用于臨床的新型節(jié)育器，是一種含左炔諾孕酮的宮內緩釋系統，國內外都有較多曼月樂治療異常子宮出血的經驗及文獻報道。筆者回顧性分析了本院2011年8月至2015年8月門診52例AUB患者放置曼月樂治療的臨床隨訪資料，探討曼月樂的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月至2015年8月門診52例AUB患者，年齡33～50歲，平均年齡44.2歲。其中合并子宮肌瘤（壁間、漿膜下，直徑<3cm）（AUB-L）21例，合并子宮腺肌病（AUB-A）28例。所有患者均已婚已育，無生育要求。病程3個月～2年，表現為月經周期延長或縮短，經期延長、經量增多，部分患者伴有不同程度的貧血。

1.2 方法

所有患者均經診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變，病理為分泌期或增生期子宮內膜（AUB-O）6例，子宮內膜增生（AUB-E及AUB-O）44例，子宮內膜息肉（AUB-P）2例。術后3～7d放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內緩釋系統，德國拜耳藥業(yè)）。置環(huán)后均超聲確定位置正常。

1.3 觀察指標

患者分別于宮內放置曼月樂后的第3、6、12個月門診隨訪經期、經量、不良反應等，并復查紅細胞壓積、血紅蛋白水平。其中月經量采用月經失血法（PBAC法），根據血染面積占衛(wèi)生巾面積比例分級：≤1/3為輕度，1/3～3/5為中度，血染整個衛(wèi)生巾為重度;評分依次為1、5、20分。記錄每張衛(wèi)生巾的評分、數量及天數，計算PBAC評分，評分越高月經量越多。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，用t進行檢驗;計數資料以率表示，進行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放置曼月樂3、6、12個月時評估月經量、經期時間

放環(huán)后3、6、12個月時經期時間縮短，經量減少，與放環(huán)前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 放置曼月樂3、6、12個月時評估血紅蛋白、紅細胞壓積水平

放環(huán)后3、6、12個月時血紅蛋白、紅細胞壓積水平明顯上升，與放環(huán)前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 放置曼月樂3、6、12個月后不良反應

放環(huán)后3、6、12個月時，不良反應隨放環(huán)時間延長顯著降低，有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

異常子宮出血（AUB）是婦科常見疾病，發(fā)病率高，據報道，育齡期婦女中發(fā)病達30%，60%的月經紊亂婦女發(fā)生異常子宮出血[2]。臨床中異常子宮出血為排卵功能障礙型者占80%以上[4]。當前對于AUB的治療還缺乏統一的方案，抗纖溶、止血藥、性激素等保守治療是主要方式，但在用藥過程中療效不穩(wěn)定，難以長期規(guī)律用藥，且藥物副反應大，導致病情反復發(fā)作，遠期療效不佳[2]。手術治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、喪失生育功能，不作為AUB患者治療首選，僅適用于難治性異常子宮出血患者，因此藥物保守治療仍然是AUB的主要選擇。曼月樂（LNG-IUS）是一種T型宮內節(jié)育器，攜帶52mg左炔諾孕酮宮內緩釋系統，可以恒定速率每日向宮腔內釋放20μg左炔諾孕酮并持續(xù)5年有效。子宮內膜基底層的毛細血管網吸收藥物進入血液循環(huán)中，內膜局部血藥濃度約為肌層的100倍，為血液循環(huán)的1000倍，能夠更好地發(fā)揮局部治療作用而減少全身不良反應，且對卵巢功能幾乎無影響[2]。左炔諾孕酮持續(xù)釋放直接作用于子宮內膜，下調雌激素以及孕激素受體水平，能夠使子宮內膜對雌激素的敏感性降低，減少子宮內膜厚度，從而抑制子宮內膜增生但并不影響子宮體積[5]。另外曼月樂能夠誘導子宮內膜合成并釋放一系列調節(jié)蛋白而改變子宮內膜微環(huán)境，抑制γ-干擾素（IFN-γ）、白介素-1β（IL-1β）等炎癥介質的釋放，提高白介素-6（IL-6）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）等內膜蛻膜細胞相關因子的水平[6]，拮抗子宮內膜增生，影響血管內皮生長因子，誘導子宮內膜血管退行性變，減少子宮內膜厚度。放置曼月樂后3～6個月多有陰道點滴狀出血情況，可能是因為子宮內膜局部受壓、子宮內膜脈管系統擴張、子宮內膜血管管壁變薄、收縮力降低等引起的突破性出血[7]。

綜上所述，曼月樂治療AUB-O、AUB-P、AUB-E、AUB-A方便、安全、有效，無全身副作用，長期治療效果穩(wěn)定，依從性好。

參考文獻

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[6] 李海霞，曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血的長期療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，02（11）：129-130.

[7] 付熙，趙駿達，丁巖，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療難治性功能失調性子宮出血患者的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（03）：656-657.