黃琨 黃常紅 王飚

[摘要] 目的 對比在橈骨遠端C型骨折治療中應用雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架的實際價值。方法 2017年2月—2018年2月方便選取該院收治的70例橈骨遠端C型骨折患者，結合隨機表法將其列入觀察組（采用雙柱鎖定加壓鋼板治療）與對照組（采用外固定支架治療），觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組術后3個月、術后6個月的良好愈合率68.6%、88.6%高于對照組48.6%、72.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.547、14.084，P<0.05），Gartland-Werly評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.218、5.198，P<0.05），但兩組術后9個月的Gartland-Werly評分以及良好愈合率（91.4% vs 88.6%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.876，χ2=2.474，P>0.05）;在骨性愈合時間、橈骨高度、尺偏角、掌傾角以及并發(fā)癥情況方面，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.381、-0.409、-1.208、-2.714，P>0.05）。 結論 在橈骨遠端C型骨折治療中應用雙柱鎖定加壓鋼板的實際價值顯著，短期療效明顯，安全性高，可予普及。

[關鍵詞] 雙柱鎖定加壓鋼板;外固定支架;橈骨遠端C型骨折;骨折愈合;療效

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the practical value of double-column locking compression plate and external fixation in the treatment of C-type fracture of the distal radius. Methods From February 2017 to February 2018， 70 patients with type C fractures of the distal radius were convenient enrolled in our department. They were included in the observation group （treated with double-column locking compression plate） and the control group （external fixation was used） to compare the effect of the two groups of patients. Results The good healing rate of the observation group was 68.6% and 88.6% at 3 months and 6 months after operation， which was higher than that of the control group by 48.6% and 72.1%，the difference? was statistically significant（χ2=12.547， 14.084， P<0.05）. The Gartland-Werly score was higher than the control group，the difference? was statistically significant（t=5.218， 5.198， P<0.05）， but the Gartland-Werly score and the good healing rate （91.4% vs 88.6%） at 9 months after surgery were not statistically significant （t=0.876， χ2=2.474， P>0.05）; there was no statistically significant difference between the groups in terms of bone healing time， humeral height， ulnar angle， palm tilt angle and complications （t=-1.381， -0.409， -1.208， - 2.714， P>0.05）. Conclusion The practical value of double-column locking compression plate in the treatment of C-type fracture of the distal radius is significant， short-term effect is obvious， safety is high， and it can be popularized.

[Key words] Double-column locking compression plate; External fixation stent; Distal C-shaped fracture of the humerus; Fracture healing; Curative effect

橈骨遠端骨折屬于較為常見的一種骨折類型，臨床治療通常采用夾板固定、手法復位等方式，但針對橈骨遠端C型骨折的治療效果欠佳，容易給患者造成腕關節(jié)功能障礙，并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[1]。近些年來，鋼板內固定治療方法的應用范圍逐漸擴大，該文為了明確其實際療效，方便選擇該院的2017年2月—2018年2月期間收治的70例橈骨遠端C型骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例橈骨遠端C型骨折患者，結合隨機表法分為兩組，對照組35例，其中男19例，女16例，年齡是26～46歲，平均年齡是（37.25±9.34）歲。致傷原因：摔傷11例，車禍傷10例，墜落傷14例;觀察組35例，其中男21例，女14例，年齡是27～77歲，平均年齡是（38.05±1.49）歲。致傷原因：摔傷10例，車禍傷13例，墜落傷12例。該次研究已通過該院倫理會批準，患者或者家屬已簽署知情同意書，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者給予外固定支架方式治療，患者取仰臥位，輔助伸展患肢，進行臂叢麻醉處理，在第2掌骨橈背側取一切口，準備2枚外固定螺釘，鉆孔后將螺釘擰至第2掌骨干，在橈骨背側取2個切口并鉆孔，擰入螺釘并進行固定，經X線輔助進行骨折復位，適當調整掌傾角、尺偏角，安裝外固定支架。骨折塊不穩(wěn)定情況下需背側有限切開并用克氏針進行固定，手術3個月后根據(jù)患者恢復情況拆除外固定支架。觀察組患者給予雙柱鎖定加壓鋼板方式治療，取仰臥位，采用臂叢麻醉處理，患肢外展置于側臺，取橈骨遠端掌側Henry入路，長約6～7 cm，從橈側腕屈肌與橈動脈之間進入并將二者分別牽向橈尺側，在旋前方肌橈骨起點處分離肌纖維，充分暴露骨折部位，直視下進行手法復位，對橈骨遠端關節(jié)面進行重建，恢復掌傾角和尺偏角，針對骨缺損情況則需開展自體髂骨移植。選擇合適的鎖定加壓鋼板置于掌側骨面，克氏針臨時固定，透視骨折復位及內固定物位置滿意后，用螺釘固定，再次透視滿意后關閉切口。

1.3? 觀察指標

兩組患者進行為期9個月的隨訪觀察，骨折愈合情況借助于X線片進行評定，良好愈合：X線片結果顯示骨折線消失或者模糊;愈合不良：結果顯示仍存在骨折線[2]。

記錄兩組患者的骨性愈合時間、橈骨高度、尺偏角和掌傾角。采用Gartland-Werly評分對腕關節(jié)功能的恢復情況進行評定[3]，分別記錄治療后3個月、6個月、9個月的評分，分數(shù)越低則腕關節(jié)功能恢復越好。

觀察術后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括釘?shù)栏腥?、正中神經卡壓等?/p>

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示該研究中的計量資料，使用t檢驗，以百分率（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者骨折愈合效果比較

觀察組術后3個月、術后6個月的良好愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.547、14.084，P<0.05），但術后9個月的良好愈合率對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.474，P>0.05），見表1。

2.2? 兩組骨性愈合時間與X線測量結果對比

對比兩組患者的骨性愈合時間、橈骨高度、尺偏角和掌傾角，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者Gartland-Werly評分對比

兩組患者在術后3個月、術后6個月的Gartland-Werly評分對比存在差異，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是兩組患者術后9個月的Gartland-Werly評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

橈骨遠端骨折距橈骨遠端關節(jié)面3 cm以內的骨折。此處為皮松質骨交界處，發(fā)生率占骨折的6.7%，對橈腕關節(jié)以及下尺橈關節(jié)會造成損傷[4]。目前，臨床醫(yī)學對腕關節(jié)的解剖結構以及生物力學研究不斷深化，患者也對自身疾病治療的需求有所增加，導致使用傳統(tǒng)常規(guī)的夾板固定、手法復位等治療效果無法達到患者的要求，特別是在C型骨折患者的治療中。因此，選用一種有效的方法治療橈骨遠端骨折具有重要的臨床意義[5]。近些年來，橈骨遠端C型骨折的治療以鋼板固定、外固定支架兩種方法為常見手段，而術式的選擇對改善骨折效果會造成不同的影響。因此，該文對該問題進行研究和探討，以提高橈骨遠端C型骨折的治療效果。

橈骨遠端骨折需要盡快進行手術治療，外固定支架是常用的治療方式，優(yōu)勢包括手術操作較為簡單，術中切口創(chuàng)面少，可避免骨折端周圍血管受損，利用韌帶復位作用對抗前臂肌肉骨折端引起的牽拉力量，避免骨折端發(fā)生再移位情況。外固定支架可對橈骨短縮現(xiàn)象產生預防效果，保證術后橈骨恢復正常狀態(tài)[6]。但是，該手術方法在外固定手術中需采用撬拔復位，腕關節(jié)進行制動處理，且仍存在粉碎骨折塊移位風險，導致骨折恢復時間延長，腕關節(jié)功能的恢復受到影響。

Rikli等人[7]提出了橈骨遠端骨折三柱理論。橈側柱包括橈骨莖突、舟骨窩，起骨性支撐作用，維持腕關節(jié)穩(wěn)定，中間柱為月骨窩、尺切跡，主要作用為屈伸腕關節(jié)、傳導應力。C型骨折同時累及橈側柱和中間柱，雙柱鎖定加壓鋼板可同時固定此兩柱，以加壓鋼板為基礎，通過與普通點狀接觸鋼板相結合，進而發(fā)展成一種內固定系統(tǒng)，鋼板中的動力加壓孔、帶螺紋鎖定孔在骨折手術中的加壓、鎖定、固定作用非常明顯。鎖定螺釘與鋼板鎖孔在骨折處利用角穩(wěn)定原理形成支架，可增加鋼板與骨折部位的整體固定效果，預防內固定松動情況的發(fā)生，骨折部位得到有效固定，利于患者進行早期腕關節(jié)功能恢復活動，縮短病情的恢復時間[8]。此外，該手術方式在固定處理中鋼板能離開骨面，促使骨折端血循環(huán)得到保護，有效預防組織壞死情況。

王剛等人[9]研究認為，采用雙柱鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型骨折的治療效果能達到97.6%，且術后3、6個月的Gartland-Werly評分明顯高于采用外固定支架治療患者。該次研究結果顯示，在手術3個月、6個月后，觀察組的良好愈合率68.6%、88.6%高于對照組48.6%、72.1%，但觀察組在術后9個月的良好愈合率91.4%與對照組88.6%相比差異無統(tǒng)計學意義，同時觀察組手術3個月、6個月后的Gartland-Werly評分高于對照組，而在術后9個月兩組患者的Gartland-Werly評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與上述王剛等研究較為接近，但兩組研究最后隨訪時間的骨折良好愈合效果存在一定差異，可能是由于該次研究隨訪時間較短導致，因骨折復原時間長，后期研究需要加長隨訪時間，從而保證所獲取數(shù)據(jù)的準確性。該次研究中，兩組患者的骨性愈合時間、橈骨高度、尺偏角、掌傾角以及并發(fā)癥發(fā)生率對比差異均不顯著，綜合以上數(shù)據(jù)說明與外固定支架相比，橈骨遠端C型骨折采用雙柱鎖定加壓鋼板治療的短期效果更為突出，且具有一定的安全性，利于患者早期進行腕關節(jié)功能恢復鍛煉。

[參考文獻]

[1]? 謝行思，黃永輝，吳興源，等.掌側雙柱鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的效果評價[J].醫(yī)學臨床研究，2016（1）：60-62，65.

[2]? 蔡明，楊文彬，包一涵，等.雙柱鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型骨折的療效[J].實用骨科雜志，2017，23（1）：58-62.

[3]? 張偉奇.雙柱鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端C型骨折的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（63）：13.

[4]? 王緒才，屈克勝，韓振民，等.雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架在橈骨遠端C型骨折治療中的應用對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（3）：15-17.

[5]? 周德杰，田軍，徐軍，等.兩種不同內固定方法治療背側移位橈骨遠端“C”型骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2014， 22（6）：481-486.

[6]? 陳望龍，季瀅瑤，鄭立程，等.2.4mm掌側雙柱鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端C型骨折的臨床治療效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（5）：683-684.

[7]? Rikli DA，Regazzoni P.Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function.A preliminary report of 20 cases[J].J Bone Joint Surg Br，1996， 78（4）：588-592.

[8]? 劉磊，蔣建農，王勇，等.2.7mm掌側雙柱鎖定加壓鋼板內固定治療C型橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015， 30（7）：721-723.

[9]? 王剛，李朝輝.雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架在橈骨遠端C型骨折治療中應用對比研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018， 27（8）：837-839.

（收稿日期：2019-05-23）