陳嫦

【摘要】 目的 分析延伸護理對腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)效果。方法 70例腦卒中吞咽障礙患者， 按隨機數(shù)字表法分為護理組和對比組， 每組35例。對比組患者實施常規(guī)護理， 護理組患者實施延伸護理。對比兩組患者吞咽功能改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 護理組患者的治療總有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對比組的74.29%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%， 對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.42%;護理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。結(jié)論 延伸護理可顯著提高腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)效果， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 延伸護理;腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.070

腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為吞咽障礙， 吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)45.8%[1]， 一般來說， 長時間吞咽障礙極易引發(fā)患者出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)失衡， 不利于腦卒中病癥的恢復(fù)， 長此以往， 患者致殘率和致死率均呈現(xiàn)上升趨勢， 嚴(yán)重危害患者健康和生命安全。目前， 臨床中腦卒中患者多予以一定的吞咽訓(xùn)練等護理[2]， 確保提高患者生活質(zhì)量， 幫助患者盡快恢復(fù)， 本次實驗研究針對延伸護理對腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)效果進行分析和探討， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～10月收治的腦卒中吞咽障礙患者70例， 按隨機數(shù)字表法分為護理組和對比組， 每組35例。所有患者均經(jīng)臨床確診為吞咽功能障礙， 患者意識清醒且生命體征穩(wěn)定， 排除合并其他全身性疾病患者、精神疾病患者， 且患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證并簽署知情同意書。護理組中男24例， 女11例;年齡最小41歲， 最大75歲， 平均年齡（54.23±8.61）歲。對比組中男22例， 女13例;年齡最小40歲， 最大76歲， 平均年齡（53.86±8.42）歲。兩組患者的一般資料對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 患者實施常規(guī)護理， 即護理人員按時對患者進行電話隨訪， 耐心回答患者提出的問題， 叮囑患者按時服藥、合理膳食。

1. 2. 2 護理組 患者實施延伸護理， 具體內(nèi)容如下。①所有患者均使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS-2002）進行吞咽功能篩查， 并根據(jù)篩查結(jié)果及實際情況給予器械檢查。②通過專業(yè)醫(yī)護人員對患者吞咽功能進行評估， 確定各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 并明確干擾經(jīng)口進食攝取營養(yǎng)、水分及可能導(dǎo)致誤吸的因素， 對患者的能量、蛋白及液體需要量進行確定。③護理人員參加“老年康復(fù)護理知識與技能新進展學(xué)習(xí)班”、“老年安全護理知識及技能新進展學(xué)習(xí)班”等培訓(xùn)班， 對吞咽障礙的識別、評估、康復(fù)治療、護理等進行培訓(xùn)， 充分了解相關(guān)知識和操作過程， 有效提高護理質(zhì)量。④提出恰當(dāng)?shù)膫€體化管理方案， 患者應(yīng)服用流食， 確保食物較稀， 便于吞咽和消化， 掌握好一口的服用量， 禁食速度不宜過快， 如出現(xiàn)嗆咳時應(yīng)輕叩其后背， 用以減輕嗆咳。患者在護理人員幫助下自行進行吞咽功能訓(xùn)練， 諸如空氣吞咽法、舌肌訓(xùn)練法、交互吞咽法等， 也可定期進行針灸治療或吞咽電刺激治療， 指導(dǎo)患者每日重復(fù)進行鼓腮、吮吸等動作， 逐漸恢復(fù)吞咽功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者吞咽功能改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。吞咽功能改善效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者一次性飲完水且無嗆咳發(fā)生;有效：患者分2次飲完水， 但出現(xiàn)輕微嗆咳;無效：患者頻繁且多次嗆咳、未飲完水[3];治療總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)， 如嗆咳、誤吸和下咽困難， 不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況對比 護理組患者的治療總有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對比組的74.29%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 護理組患者發(fā)生嗆咳1例、誤吸1例、下咽困難1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%;對比組患者發(fā)生嗆咳3例、誤吸5例、下咽困難3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.42%;護理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。

3 討論

吞咽是人類賴以生存的最基本的生理活動之一， 吞咽障礙可受很多疾病的影響， 嚴(yán)重降低患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量， 尤其是腦卒中患者， 其吞咽障礙發(fā)病率極高[4]。以往臨床中僅對腦卒中吞咽障礙患者實施常規(guī)護理， 對吞咽功能改善效果并不理想， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高， 隨著臨床中對吞咽障礙癥狀的關(guān)注程度不斷提高， 腦卒中患者吞咽障礙癥狀得以改善。就目前現(xiàn)狀來說， 國內(nèi)針對于腦血管類疾病并發(fā)的吞咽功能、營養(yǎng)狀況的護理工作重視程度仍然不夠， 在實際治療中也未給予及時有效的治療和護理， 致使患者患病后神經(jīng)功能恢復(fù)較差， 并發(fā)癥發(fā)生較多， 癥狀改善并不理想[5-8]。一般來說， 護理人員需盡早介入吞咽障礙的預(yù)防和識別， 制定相應(yīng)康復(fù)計劃并予以實施， 將理論與實踐相結(jié)合， 有效避免患者受吞咽障礙所致的誤吸、嗆咳和下咽困難， 同時指導(dǎo)患者進行自主吞咽功能訓(xùn)練， 在重建吞咽反射弧的同時， 提高反射區(qū)域敏感性， 最終實現(xiàn)幫助患者盡快恢復(fù)吞咽功能、減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的[9-11]。本次實驗結(jié)果顯示：護理組患者的治療總有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對比組的74.29%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%， 對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.42%;護理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。由此可知， 相比于常規(guī)護理來說， 延伸護理下對患者吞咽障礙的改善效果顯著， 吞咽不良反應(yīng)發(fā)生更少， 極大提高了患者吞咽功能的恢復(fù)、有效改善其生活質(zhì)量， 與王淑霞等[6]的《延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究分析》結(jié)果基本一致， 具有研究價值。

綜上所述， 腦卒中吞咽功能障礙患者予以延伸護理， 能夠有效提高吞咽功能恢復(fù)率， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 有效提高患者生活質(zhì)量的同時， 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

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[收稿日期：2019-03-18]