袁喬霞

[摘要]目的 探討圍術期護理干預在經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院實施PVP治療的72例OVCF患者，將其按照簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術期干預護理，比較兩組視覺模擬疼痛評分（VAS）、平均椎體前緣高度及Cobb′s角指標。結果 觀察組VAS評分、平均椎體前緣高度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Cobb′s角小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對PVP治療的OVCF患者實施圍術期護理，患者平均椎體前緣高度、Cobb′s角改善效果佳，且VAS評分降低理想。

[關鍵詞]圍術期護理;經皮椎體成形術;椎體壓縮性骨折;骨質疏松

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0232-03

Application effect of perioperative nursing intervention in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty

YUAN Qiao-xia

Department of Spinal Surgery， People′s Hospital of Lianjiang City， Guangdong Province， Lianjiang? ? 524400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods Seventy-two patients with OVCF treated with PVP in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. According to the simple random method， they were divided into the control group and the observation group （perioperative nursing intervention）， 36 cases in each group. The control group wae given routine nursing care， the observation group was given perioperative nursing intervention. Visual analogue pain scores （VAS）， mean vertebral heights， and Cobb′s angles were compared between the two groups. Results The VAS score and the average vertebral body height of the observation group were difference statistically significant than those of the control group （P<0.05）. The Cobb′s angle of the observation group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After perioperative nursing for patients with OVCF treated with PVP， the average vertebral body height and Cobb′s angle index improved， and the VAS score was lowering Ideals.

[Key words] Perioperative nursing; Percutaneous vertebroplasty; Vertebral compression fracture; Osteoporosis

在臨床常見的骨折類疾病中，骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）即為其中之一，該疾病好發(fā)于老年人[1]。隨著我國逐漸步入老年化社會，OVCF發(fā)病率也隨之升高。OVCF會引起慢性疼痛，患者身體機能受損，對其生活質量造成較大影響?；颊咭蜷L時間臥床、藥物不良反應等因素，其骨質疏松情況加重，易導致肺部感染、營養(yǎng)不良、腰背部痛及靜脈血栓形成等并發(fā)癥。常規(guī)治療以鎮(zhèn)痛、臥床休息、功能鍛煉及應用支具等為主[2]。隨著醫(yī)學技術的提高，經皮椎體成形術（PVP）逐漸得到發(fā)展?；颊呓邮躊VP圍術期時，配合積極、有效的護理措施有重要意義。本研究選取72例OVCF患者進行研究，旨在探討圍術期護理干預在PVP治療OVCF中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的72例OVCF患者，按照簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組中，男26例，女10例;年齡63～89歲，平均（72.76±5.24）歲。觀察組中，男30例，女6例;年齡61～87歲，平均（72.45±5.12）歲。納入標準：①符合骨質疏松癥臨床診斷標準;②患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書;③本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①年齡<61歲、>89歲患者;②不配合完成本研究者[3]。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理方案? 常規(guī)護理給予對照組，包括心理護理、預防感染等護理內容。

1.2.2觀察組護理方案? 在對照組的基礎上聯(lián)合圍術期護理，具體措施如下。①術前護理：術前對患者有無心臟病、高血壓等詳細了解，做好胸片、CT及心電圖檢查。掌握其雙下肢感覺、運動等情況，注意保持大便通暢。術前1 h禁止使用產生氣體食物，術前晚上給予開塞露低壓灌腸。a.心理護理。護理人員應對OVCF患者實施針對性心理疏導，緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，增強患者對抗疾病的信心，向其解釋手術方法、成功例數、手術原因及預期效果，使患者更好的配合治療。b.體位訓練。手術要在俯臥位進行，術前指導患者展開俯臥位體位訓練，雙臂肩部上方，將肘關節(jié)輕度彎曲，采用軟枕墊在患者受壓部位、膝關節(jié)處。訓練2次/d，15～30 min/次，訓練量循序漸進，適當的將患者俯臥位時間延長，以達到增加患者手術適應性目的，保證手術順利完成。若患者肥胖、有嚴重的心臟方面疾病，則不適宜體位訓練。②術中護理：護理人員將患者送入介入室，根據患者具體病情，安置其體位，注意盡量使患者舒適，建立起靜脈通道，保證通路順暢，對其實施心電監(jiān)護。嚴密監(jiān)測患者生命體征、病情變化情況，預防患者骨水泥中毒反應，配合醫(yī)生給予患者針對性措施，防止并發(fā)癥。術中護理人員應不定時與患者交談，觀察患者狀態(tài)、情緒及疼痛情況，給予其鼓勵。③術后護理：a.一般護理?；颊咝g后去枕平臥4～6 h，后可翻身，應注意腰部保持伸直狀態(tài)，防止屈曲。觀察患者穿刺點有無腫脹、出血及滲血情況，給予其一次抗生素預防感染。囑患者注意少食多餐，多補充高維生素、高熱量及高蛋白食物，并注意飲食清淡。b.心血管反應。術后連續(xù)監(jiān)測患者呼吸、血壓及脈搏。若患者血壓迅速下降、心率加快，護理人員應及時報告醫(yī)生，并在遵醫(yī)囑的條件下，給予患者解痙、抗凝及升壓等藥物。密切監(jiān)測患者生命體征、呼吸情況及血壓。若患者突發(fā)發(fā)紺、胸痛、激烈咳嗽、胸悶等癥狀，護理人員應給予患者氧氣吸入，注意保持靜脈通暢，給予患者心理護理，緩解其負面情緒，做好搶救藥品準備工作。c.并發(fā)癥護理。在骨折術后常見的并發(fā)癥中，發(fā)熱為其中之一，護理人員應給予患者相對應的護理措施，給予乙醇擦浴，增加其飲水量，遵醫(yī)囑給予患者相關藥物實施治療。d.康復訓練。術后6 h，待患者生命體征平穩(wěn)后，可指導患者行床上活動，練習雙下肢屈伸、四頭肌收縮等運動，患者在24 h嚴格臥床休息。待患者疼痛緩解后，為指導期帶上腰圍護腰，行下床活動。若疼痛未得到緩解，可延遲1～3 d下床，進行腰背肌鍛煉。e.出院指導。囑患者在術后6周內不提重物，避免大幅度的轉體活動，若出現(xiàn)不適情況進行隨診。

1.3觀測指標

測量兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、平均椎體前緣高度及Cobb′s角指標數據。采用VAS對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分。分數越高，則說明患者疼痛程度越高。采用PACS影像系統(tǒng)，由兩名醫(yī)生采取分別聯(lián)機方式，對患者傷椎前緣高度數據進行測量，取均值。統(tǒng)計兩組治療后的并發(fā)癥情況，包括疼痛，骨骼畸形等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后的VAS評分、平均椎體前緣高度比較

兩組護理前的VAS評分、椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的VAS評分均低于護理前，椎體前緣高度均大于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的VAS評分低于對照組，椎體前緣高度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后Cobb′s角的比較

兩組護理前的Cobb′s角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后的Cobb′角低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的Cobb′s角低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

老年人群由于機體功能退化，易發(fā)生骨質疏松現(xiàn)象，在受到劇烈外力等相關因素的影響時易形成椎體壓縮骨折[4]，導致慢性頑固性疼痛發(fā)生，嚴重影響患者生活質量。隨著醫(yī)療水平提高，經PVP在臨床上治療OVCF中得到發(fā)展，與傳統(tǒng)的開放性手術比較，PVP具有恢復快、創(chuàng)傷小等特點[5-7]，通過注射骨水泥方式，提高患者椎體硬度、高度，緩解患者疼痛，有效提高患者活動能力。且PVP患者不需在全麻下實施，可降低手術風險、提高手術效率。在新型手術中，PVP為其中一種[8-10]，做好充分的準備、術前宣傳教育等護理內容，圍術期護理十分關鍵，有利于確保患者手術順利實施。OVCF患者術后第1天保持絕對臥床休息，有利于骨水泥的硬化及聚合[11]，增強患者術后椎體的強度、穩(wěn)定性。與此同時，給患者適當的健康宣教、術后運動指導，可有效預防患者術后并發(fā)癥發(fā)生，促進其預后。對實施PVP有顯著的臨床效果，對患者展開有效的圍術期護理措施，有利于減少患者的并發(fā)癥[12]，改善其疼痛現(xiàn)象，促進患者康復[13-15]。本研究選取我院72例OVCF患者進行研究，目的在于探討OVCF患者PVP圍術期護理體會，研究結果顯示，觀察組VAS評分、平均椎體前緣高度與對照組結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者Cobb′s角小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施經PVP治療的OVCF患者采取有效的圍術期護理措施，有利于緩解患者疼痛情況，改善了其并發(fā)癥發(fā)生情況，對促進患者康復有所幫助，效果良好。

綜上所述，對PVP治療的OVCF患者實施圍術期護理，患者平均椎體前緣高度、Cobb′s角改善效果佳，且VAS評分降低明顯，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進患者康復。

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（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：崔建中）