羅秋蘭　蘭桂香　趙莉莉　鐘璐　古賤秀

[摘要]目的 探討上肢良肢位護理氣墊在癱瘓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6～12月在我院住院治療的64例癱瘓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組患者采用常規(guī)的良肢位擺放方式進行護理，觀察組患者采用自行設(shè)計的上肢良肢位護理氣墊進行護理。觀察并比較兩組患者護理后的舒適度、外觀美觀度、便捷度、上肢良肢位擺放正確率以及兩組患者的肩庝痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的舒適度、外觀美觀度、便捷度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者上肢良肢位擺放的正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肩庝痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在癱瘓患者上肢良肢位擺放的護理過程中，使用自行設(shè)計的護理氣墊，能夠使癱瘓患者的上肢良肢位擺放更加舒適、有效，促進上肢癱瘓患者的早期康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]癱瘓患者;上肢良肢位;護理氣墊;并發(fā)癥

[中圖分類號] R743.3 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0189-04

Application effect of upper limb good limb position nursing air cushion in paralysis patients

LUO Qiu-lan? ?LAN Gui-xiang? ?ZHAO Li-li? ?ZHONG Lu? ?GU Jian-xiu

Department of Nursing， Ganzhou Municipal Hospital of Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of upper limb good limb nursing air cushion in paralyzed patients. Methods A total of 64 paralytic patients hospitalized in our hospital from June to December 2018 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， 32 cases in each group. Patients in the control group were nursed by conventional placement of good limb position， while patients in the observation group were nursed by self-designed air cushion for good limb position of upper limb. The comfort level， aesthetic appearance， convenience rate， correct placement rate of good limb position of upper limb and incidence of shoulder pain， shoulder subluxation， upper limb muscle spasm， joint contracture and other complications in the two groups of patients after nursing were observed and compared. Results The comfort， aesthetic appearance and convenience rate of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The correct placement rate of upper limb good limb in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of shoulder pain， shoulder subluxation， upper limb muscle spasm， joint contracture and other complications in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing process of upper limb good limb position placement of paralytic patients， the self-designed nursing air cushion can make the upper limb good limb position placement of paralyzed patients more comfortable and effective， promote the early rehabilitation of upper limb paralytic patients， reduce the occurrence of complications， and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Paralytic patients; Upper limb good limb position; Nursing air cushion; Complications

腦卒中在中老年群體中十分常見，其致殘率極高。經(jīng)搶救后仍有89%左右的患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙[1]。癱瘓是常見的會對腦卒中幸存者形成嚴重生活困擾的后遺癥類型，對個人、家庭及社會都會造成了沉重的負擔。因此，對癱瘓患者需采用合適的方式進行干預(yù)，從而改善其癱瘓情況。以往，醫(yī)護人員在臨床上多采用常規(guī)的護理方法對癱瘓患者進行護理，但效果欠佳，因此，需探討出一種較為有效的護理方法。良肢位擺放已被研究證實對該類后遺癥具備積極的預(yù)防價值[2]。良肢位又稱之為抗痙攣體位，主要是通過靜止性的反射抑制和持續(xù)性控制等方法來對抗異常運動模式，控制肌痙攣，促進分離運動的出現(xiàn)[3]。早期正確的良肢位擺放護理，可使患者上肢處于伸展位，下肢處于屈曲位，有效地抑制異常肌痙攣，使異常肌與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止癱瘓肢體發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，是促進患者肢體功能恢復(fù)以及降低患肢功能殘障度的重要手段[4]。本研究選取在我院住院治療的64例癱瘓患者作為研究對象，使用自行設(shè)計的上肢良肢位護理氣墊對癱瘓患者進行護理，并將其與常規(guī)護理方法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6～12月在我院住院治療的64例腦卒中癱瘓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各32例。觀察組中，男15例，女17例;年齡26～81歲，平均（57.9±8.7）歲。對照組中，男21例，女11例;年齡28～83歲，平均（58.6±9.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）腦卒中癱瘓診斷標準者[5];②首次發(fā)病者;③CT或MRI顯示有明確出血灶或梗死灶的癱瘓患者;④發(fā)病時間≤7 d者;⑤所有參與者均知情同意，并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心肺、肝腎疾病或惡病質(zhì)者;②精神疾病或照顧者依從性差或不能配合康復(fù)護理者;③深度昏迷者;④合并其他原因所致的肢體癱瘓及神經(jīng)功能障礙者;⑤住院時間<15 d者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)的方法進行護理：①做好生活、安全護理，避免過勞;②遵醫(yī)囑正確用藥;③密切觀察患者的意識、生命體征及肢體功能變化，預(yù)防并發(fā)癥;④患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展48 h后，對患者進行上下肢屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等全范圍或半范圍的關(guān)節(jié)被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣和肌肉萎縮，循序漸進，從少到多，從粗到細，由近及遠，逐步過渡到主動運動癱瘓的肌群和肢體。

觀察組患者使用自行設(shè)計的護理氣墊進行護理。其中該護理氣墊的構(gòu)造為：①準備好一個可調(diào)節(jié)大小的完整的癱瘓上肢固定保護氣墊。該氣墊為一種雙層完整氣墊，外表面為豎狀凹凸槽式醫(yī)用充氣墊面，上、下邊為波浪狀，左、右邊為豎直邊。②氣墊材質(zhì)為醫(yī)用氣墊床樣材料，正面設(shè)有3對魔術(shù)扣，氣墊下端、上端內(nèi)側(cè)面分別有通氣孔，充氣后氣墊為空心狀，固定上肢時松緊舒適可通過3對魔術(shù)扣調(diào)節(jié)。③腋下可調(diào)大小的扇形氣墊，為一倒立扇形氣墊，連接在上肢固定保護氣墊的上端內(nèi)側(cè)緣，通過氣孔通氣，充氣后形成一個倒立可調(diào)大小的扇形氣墊，可以調(diào)節(jié)大小來調(diào)節(jié)上肢外展角度，以適應(yīng)不同體型、年齡的患者。④手指伸展固定保護氣墊連接在上肢固定保護氣墊的下端，為連體對開兩手指形狀氣墊，充氣后形成兩立體凹槽手指形狀，對合為一手指伸展固定保護氣墊，手指展開放在里面，固定好氣墊，能靈活、舒服固定保護手指的伸展位，并能減少局部受壓。⑤充氣泵具備壓力調(diào)節(jié)器、時間控制器，連接連接管、電源線，在通電的情況下可提供可調(diào)控壓力、可調(diào)控時間的充氣效果，讓良肢位擺放的患肢固定/放松時間自動控制，根據(jù)患肢肌力、肌張力的大小調(diào)節(jié)充氣壓力的大小，能有效充氣和放氣，保證上肢良肢位擺放固定的保護功能。⑥6對魔術(shù)扣，上肢固定保護氣墊上3對，扇形氣墊上1對，手指伸展固定保護氣墊上2對，均為對開型，起固定、調(diào)節(jié)松緊的作用。⑦2個通氣孔保證整個氣墊的互相通氣功能。護理氣墊結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者護理后的舒適度、外觀美觀度、便捷度、上肢良肢位擺放正確率以及兩組患者的肩庝痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率。

采用問卷調(diào)查的方式分別對兩組患者進行舒適度、外觀美觀度、便捷度的評價。舒適度、外觀美觀度及便捷度均以使用者的主觀感受為判斷標準，滿分均為100分，若分數(shù)>85分，則認為舒適、外觀美觀、便捷。

患者上肢良肢位擺放正確率根據(jù)自行設(shè)計的查檢表進行測評，其中查檢表以吳春燕等[6]的研究成果為基礎(chǔ)，每日測評3次。上肢良肢位擺放正確率=正確次數(shù)/總查檢次數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者舒適度、外觀美觀度、便捷度的比較

觀察組患者的舒適度、外觀美觀度、便捷度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者上肢良肢位擺放正確率的比較

觀察組中，患者上肢良肢位正確擺放1269次，不正確141次，正確率為90.00%（1269/1410）;對照組中，患者上肢良肢位正確擺放817次，不正確523次，正確率為60.97%（817/1340）。觀察組的上肢良肢位擺放正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=316.129，P=0.000<0.05）。