李偉 王怡劍 高偉力

【摘 要】 目的：研究復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療的效果，為復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折提供更好的手術(shù)方案。方法：回顧分析2017年3月-2018年3月我科收治的50例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者。對(duì)這50例患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療，隨訪術(shù)后患者活動(dòng)情況。結(jié)果：隨訪6-12月，經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療后，患者骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，治療有效率為96%。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，愈合良好，預(yù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，治療效果顯著，值得廣泛開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折;鎖定鋼板;手術(shù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-104-01 ?隨著社會(huì)發(fā)展，交通及建筑產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，外傷骨折頻繁發(fā)生。脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)之一，尤其是復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折，預(yù)后出現(xiàn)脛骨平臺(tái)塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，肢體立線(xiàn)改變，肌肉應(yīng)力改變等出現(xiàn)一系列的疼痛，嚴(yán)重影響患者行走，造成患者生活困難。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防平臺(tái)塌陷等一系列后期并發(fā)癥，我科采取鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療，治療效果顯著。現(xiàn)將我科2017年3月-2018年3月期間收治的50例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折聯(lián)合植骨手術(shù)治療情況及效果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折 脛骨平臺(tái)骨折類(lèi)型按Schatzker[1]分類(lèi)，分6型，本文中所謂復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折指Ⅲ型及以上。

1.2 一般資料 50例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中，32例男性，18例女性，年齡28～52歲。開(kāi)放性骨折8例，閉合性骨折42例。其中19例為車(chē)禍致傷，13例為高處墜落致傷，12例自行摔傷，6例為重物砸傷。按Schatzker分類(lèi)，Ⅲ的為23例，Ⅳ型的為17例，Ⅴ型8例，Ⅵ型2例。

1.3 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 給患者行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，膝關(guān)節(jié)CT片及三維重建，合并韌帶損傷者行膝關(guān)節(jié)MRI。開(kāi)放性骨折先控制炎癥，炎癥消退后行手術(shù)治療。腫脹嚴(yán)重及皮膚挫傷嚴(yán)重的患者給予消腫對(duì)癥治療，腫脹消退及皮膚挫傷好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。

1.4 手術(shù)過(guò)程及方法 給予患者腰便聯(lián)合麻醉，止血帶下行手術(shù)治療。根據(jù)具體情況選擇外側(cè)或內(nèi)側(cè)髕骨旁弧形或直切口，雙髁部骨折進(jìn)行內(nèi)外雙側(cè)或正中縱行切口，合并平臺(tái)塌陷的給予植骨，取髂骨或人工骨條（根據(jù)患者要求及經(jīng)濟(jì)情況），合并韌帶損傷者進(jìn)行韌帶的修復(fù)及重建。開(kāi)放性骨折，先清創(chuàng)干凈，炎癥控制后再行手術(shù)治療。比如：Ⅲ型患者，采用前外側(cè)直切口，在骨折壓縮下方頂起塌陷的骨塊，填充骨塊進(jìn)行復(fù)位，最后選取T型鎖定鋼板進(jìn)行固定;Ⅳ型患者，切口根據(jù)患者情況選擇，暴露骨折處，選取小切口，防止皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生，將皮膚與深筋膜層剝離，在骨折復(fù)位后內(nèi)固定時(shí)，出現(xiàn)塌陷的部位采用C臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行植骨;Ⅴ型及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷較重的一側(cè)取切口，鎖定鋼板固定，空虛處植骨，從而確保關(guān)節(jié)面的平整[2]。

1.5 術(shù)后處理 開(kāi)放性骨折在術(shù)后放置引流，于2-3天后拔出。50例患者均術(shù)后3天至1周進(jìn)行下肢及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2月后逐漸進(jìn)行負(fù)重行走，逐漸的增加負(fù)重量，直至骨折愈合。

2 結(jié)果

50例患者出院后隨訪6-12個(gè)月，術(shù)后脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面均恢復(fù)平整，關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄，脛骨平臺(tái)無(wú)塌陷，骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，日常行走及運(yùn)動(dòng)正常。1例開(kāi)放性骨折的發(fā)生切口感染，經(jīng)切口換藥治愈，后期對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響。1例腫脹及皮膚挫傷嚴(yán)重的出現(xiàn)切口皮膚壞死，給予皮瓣轉(zhuǎn)移后治愈，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響。治療有效率為96%。

3 討論

3.1 脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，若發(fā)生骨折，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎變化 [3]。脛骨平臺(tái)骨折是最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，合并韌帶及半月板的損傷，預(yù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不早期治療，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[4]、脛骨平臺(tái)塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，肢體立線(xiàn)改變，肌肉應(yīng)力改變導(dǎo)致粘連慢性疼痛。本次50例患者中無(wú)1例出現(xiàn)上述并發(fā)癥，因?yàn)橹补潜苊馄脚_(tái)塌陷，鎖定鋼板固定防止骨折斷端的微動(dòng)，避免患者早期活動(dòng)后出現(xiàn)骨折斷端的移動(dòng)，促進(jìn)骨痂早期形成及骨折愈合。

3.2 患者術(shù)后早期功能鍛煉。一般術(shù)后3-6天就開(kāi)始功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)適度鍛煉以及肌力鍛煉，預(yù)防術(shù)后肌肉與骨面的粘連，避免術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及下肢活動(dòng)度受限。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠增加患者關(guān)節(jié)液的吸收，提高其循環(huán)功能，還可以改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨愈合，并預(yù)防血栓栓塞等并發(fā)癥。本次50例患者中無(wú)1例出現(xiàn)上述并發(fā)癥，即術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢活動(dòng)度受限，均膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，行走良好，主要進(jìn)行早期功能鍛煉。

3.3 手術(shù)最佳時(shí)期：本次50例手術(shù)中出現(xiàn)1例感染，1例皮膚壞死，主要是手術(shù)時(shí)期選擇不對(duì)，1例感染的患者為開(kāi)放性骨折患者，在炎癥沒(méi)有完全消除的情況下行手術(shù)，出現(xiàn)感染，幸好給予抗生素及換藥后治療，沒(méi)有發(fā)展成關(guān)節(jié)腔感染。1例皮膚壞死的患者為腫脹及皮膚挫傷嚴(yán)重的患者，在腫脹及挫傷好轉(zhuǎn)的情況下手術(shù)，沒(méi)有在腫脹及挫傷恢復(fù)良好的情況下手術(shù)。挫傷的皮膚上取切口，加重皮膚的挫傷，造成皮膚的壞死，后期皮瓣轉(zhuǎn)移治愈。所以手術(shù)最佳時(shí)期應(yīng)該炎癥消退或沒(méi)有炎癥及皮膚條件良好的情況下手術(shù)。

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[4] 李紅良.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（32）：1924-1924.