袁嬌 黃秀云 宋月楠

【摘 要】 目的：探析強(qiáng)迫癥患者采用認(rèn)知行為療法及帕羅西汀治療的臨床療效。方法：通過(guò)隨機(jī)化原則將本院2017年6月到2018年7月收治的90例強(qiáng)迫癥患者分為參照組和治療組，參照組（n = 45）采用鹽酸帕羅西汀治療，治療組（n = 45）在參照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法。比較兩組臨床效果、臨床指標(biāo)評(píng)分和用藥副反應(yīng)。結(jié)果：治療后，治療組總療效明顯高于參照組，臨床指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）;兩組用藥副反應(yīng)接近，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：帕羅西汀與認(rèn)知行為療法聯(lián)用于強(qiáng)迫癥患者中療效顯著，安全有效，值得臨床普及。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)迫癥;認(rèn)知行為療法;帕羅西汀

【中圖分類號(hào)】 R473.7 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-006-01

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of cognitive behavioral therapy and paroxetine in patients with obsessive-compulsive disorder. Methods： 90 patients with obsessive-compulsive disorder admitted to our hospital from June 2017 to July 2018 were divided into a reference group and a treatment group. The reference group （n = 45） was treated with paroxetine hydrochloride. The treatment group （n = 45） Implement cognitive behavioral therapy based on reference group therapy. The clinical effects， clinical index scores， and drug side effects were compared between the two groups. Results： After treatment， the total curative effect of the treatment group was significantly higher than that of the reference group. The clinical index score was significantly better than the reference group， which was statistically significant （P<0.05）. The side effects of the two groups were close， P>0.05， no statistical significance. Conclusion： Paroxetine combined with cognitive behavioral therapy is effective， safe and effective in patients with obsessive-compulsive disorder， and it is worthy of clinical popularization.

Key words：obsessive-compulsive disorder; cognitive behavioral therapy; paroxetine

強(qiáng)迫癥是一種精神疾病，此類患者常常無(wú)法控制自身的強(qiáng)迫思維與行為。目前藥物治療依舊是治療強(qiáng)迫癥的主要方法，但臨床療效有限，復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者[1]指出，在強(qiáng)迫癥患者藥物治療期間配合認(rèn)知行為療法，能鞏固用藥療效，控制病情復(fù)發(fā)?；诖?，現(xiàn)研究2017年6月-2018年7月本院接收的90例強(qiáng)迫癥患者分別采用藥物治療、藥物結(jié)合認(rèn)知行為療法的臨床價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料及方法

1.1 一般資料 90例患者均確診為強(qiáng)迫癥，與《精神行為障礙分類》[2]中的相關(guān)診斷相符，入組時(shí)間由2017年6月開(kāi)始，到2018年7月結(jié)束，均分成兩組，參照組男女之比為24：21，年齡22-65歲，均值（37.54±10.39）歲;病程5個(gè)月-10年，均值（4.51±2.14）年。治療組男女之比為26：19，年齡21-66歲，均值（37.82±10.81）歲;病程6個(gè)月-9年，均值（4.20±2.07）年。兩組基線資料接近，與研究要求相符（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Yale-Brown強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分不低于16分;②對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏且治療配合度高;③患者知情同意，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體病變與藥物依賴者;②腦部器質(zhì)性病變;伴有精神病性癥狀者;③有精神疾病家族史、妊娠期及哺乳期者。

1.3 方法

參照組患者單純接受藥物治療，即給予患者帕羅西汀片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084;生產(chǎn)企業(yè)：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司）口服治療，指導(dǎo)患者每日早餐時(shí)吞服;首周用藥劑量為20mg/d，其后每周增加10mg，至每日50mg。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上開(kāi)展認(rèn)知行為療法，內(nèi)容如下：①鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心的想法及行為，并對(duì)其想法和行為進(jìn)行探討，了解是否存在問(wèn)題，使患者盡快意識(shí)到自身的認(rèn)知存在錯(cuò)誤;②轉(zhuǎn)變患者歪曲的認(rèn)知模式，使患者了解到自身慣用思維模式的錯(cuò)誤之處，指導(dǎo)患者采用正確的思維方式替代現(xiàn)有的錯(cuò)誤模式。③耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)于患者的疾苦表示理解，教會(huì)患者有效控制情緒的方法;通過(guò)啟發(fā)式思維模式，幫助患者意識(shí)到情感與思維之間的關(guān)系。④通過(guò)真實(shí)性檢驗(yàn)方法引導(dǎo)患者盡快改變不正確的思維;通過(guò)參與實(shí)踐否定不正確的認(rèn)知成分，形成正確的認(rèn)知模式;借助治療技術(shù)正性條件反射法，改變患者的內(nèi)心狀態(tài)，調(diào)控患者的身心狀態(tài)，要求患者反復(fù)練習(xí)，通過(guò)積極的動(dòng)作和正性的感覺(jué)幫助患者建立穩(wěn)固的思維連接，使患者自覺(jué)回想有堅(jiān)定自信感的經(jīng)驗(yàn)，待其感覺(jué)達(dá)到高峰時(shí)，告知患者緊握右手拳頭，并放置在胸前，持續(xù)練習(xí)，使患者自信、堅(jiān)定的感覺(jué)與握拳動(dòng)作成為條件反射。待建立條件反射后，患者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為、觀念時(shí)，可及時(shí)做出握拳動(dòng)作，使患者自信、堅(jiān)定的感覺(jué)得到激發(fā)，壓抑或控制使患者焦慮不安、猶豫不決的感覺(jué)，最終達(dá)到治療疾病的目的。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) （1）參考Y-BOCS 量表及SCCS（自我和諧量表）[3]評(píng)價(jià)療效：痊愈：總分減分率超過(guò)75%;顯效：總分減分率不低于50%;有效：總分減分率不低于25%;無(wú)效：總分減分率低于25%。（2）觀察兩組用藥表現(xiàn)：頭暈、出汗、視物模糊、惡心嘔吐和口干。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2 檢驗(yàn);x±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組總療效對(duì)比存在明顯差異性，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)評(píng)分 兩組治療后的臨床指標(biāo)評(píng)分與治療前相比均得到改善，組間相比以治療組改善的效果更接近理想值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 用藥副反應(yīng) 參照組用藥副反應(yīng)發(fā)生率與治療組接近，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種難治性精神疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，外加患者預(yù)后差，因此極易導(dǎo)致社會(huì)功能障礙。目前尚未明確強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者研究指出其發(fā)生可能與患者敏感、多疑和內(nèi)向等神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)相關(guān)，而生活事件對(duì)患者的影響會(huì)增高強(qiáng)迫癥發(fā)生率。符彬，徐孟松[4]研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的發(fā)生極可能與腦部5-羥色胺的功能相關(guān)，即5-羥色胺功能低下或含量降低，進(jìn)而誘發(fā)此病。強(qiáng)迫思維及行為是強(qiáng)迫癥患者的主要癥狀，此類患者生活中極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫與強(qiáng)迫矛盾心理，這兩種心理反應(yīng)之間的強(qiáng)烈沖突會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦與焦慮感，最終嚴(yán)重降低其日常生活質(zhì)量。

本次研究提示，治療組治療后總療效為95.56%，與參照組的82.22%相比明顯提高，P<0.05，提示治療組治療方案有效可靠，能保證治療效果，使患者盡快康復(fù)。強(qiáng)迫癥的發(fā)生與腦內(nèi)諸多神經(jīng)遞質(zhì)失衡關(guān)系密切，一般表現(xiàn)為5-HT系統(tǒng)功能紊亂。帕羅西汀是臨床治療強(qiáng)迫癥的理想藥物，其屬于選擇性5-HT再回收抑制劑[5]，能使神經(jīng)元終端前膜5-HT受體敏感性降低，使神經(jīng)元再攝取5-HT受到抑制，進(jìn)而升高5-HT的含量，并且此藥除了對(duì)NA及DA再攝取產(chǎn)生輕微抑制外，不會(huì)明顯影響到其他的遞質(zhì)，外加口服吸收快速，遠(yuǎn)期療效顯著，與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)95%[6]，副反應(yīng)少，因此患者用藥耐受性良好。研究表明，參照組治療后的SCCS評(píng)分高于治療前，Y-BOCS評(píng)分低于治療前，但與治療后的治療組相比，依舊不夠理想，而治療組上述指標(biāo)改善效果令人滿意，說(shuō)明帕羅西汀與認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥效果確切，能幫助患者改變心理問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，消退或改善強(qiáng)迫癥狀。張金銘[7]研究指出，強(qiáng)迫癥屬于病情及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜的精神障礙，若單純提供心理治療或采用藥物治療，無(wú)法達(dá)到顯著的療效，聯(lián)合治療既能由生理上幫助患者改善癥狀，擺脫疾病的困擾，又可從心理、精神等方面幫助患者重新建立正確的認(rèn)知;還可發(fā)揮出協(xié)同作用，充分體現(xiàn)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，兩組均出現(xiàn)輕微藥物副反應(yīng)，但對(duì)療程無(wú)影響，提示帕羅西汀安全性高。劉成文，程從彬，王慢利[8]研究表明，認(rèn)知行為療法結(jié)合帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的整體療效勝于單一采用帕羅西汀治療的原因在于：在藥物藥效的前提下，采取認(rèn)知行為療法能使患者產(chǎn)生心理效應(yīng)，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)、思維活動(dòng)進(jìn)行分析，能糾正患者原先錯(cuò)誤的認(rèn)知及相應(yīng)的行為。

綜上所述，強(qiáng)迫癥患者聯(lián)合采用帕羅西汀、認(rèn)知行為療法治療安全有效，建議加大推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 敖瑞.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床效果對(duì)比[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（02）：58.

[2] 黃飛，姜祥智.帕羅西汀和認(rèn)知行為療法治療女性強(qiáng)迫癥效果及其對(duì)性功能的影響[J].青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，54（06）：718-720+727.

[3] 鄧燕，佟靚.帕羅西汀聯(lián)合音樂(lè)療法治療強(qiáng)迫癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：55-56.

[4] 李守彥.帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：29-30.

[5] 符彬，徐孟松.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（03）：393-394+417.

[6] 趙英歌，李斐，李德生，等.帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（03）：375-377.

[7] 張金銘.淺談帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（02）：85-86.

[8] 劉成文，程從彬，王慢利.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床對(duì)照研究[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（03）：234-237.