姚 琳 張理想 周曉娟

作為治療心臟起搏和（或）傳導系統(tǒng)功能障礙安全而有效的方法，心臟永久起搏器一旦植入，起搏器將伴隨患者終生，提高患者起搏器健康知識水平對于患者有效應對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥具有十分重要的意義?；邮浇】到逃侵赣勺o士引導、患者主動參與的健康教育模式[1]。本次研究將互動式健康教育應用于永久起搏器植入患者的健康宣教中，旨在提高患者的起搏器健康知識水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7-12 月本院心內(nèi)科接受心臟永久起搏器植入術(shù)的患者116 例作為研究對象。①納入標準：18 歲≤年齡≤80 歲；首次行起搏器植入術(shù)；知情同意，自愿參與本次研究。②排除標準：合并有其他惡性心律失常者；肝腎功能障礙或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；意識障礙或存在精神疾患。采用隨機數(shù)表法將116 例研究對象隨機分為觀察組（58 例）和對照組（58 例）。觀察組中男性34 例，女性24 例；年齡51～76 歲，平均年齡（61.33±6.78）歲，文化程度：初中及以下40 例，高中及以上18 例；起搏器植入類型：單腔8例，雙腔14 例，ICD19 例，CRT-D17 例。對照組中，男性36 例，女性22 例；年齡55～78 歲，平均年齡（62.69±6.02）歲，文化程度：初中及以下37 例，高中及以上21 例；起搏器植入類型：單腔10 例，雙腔13 例，ICD15 例，CRT-D20 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)起搏器健康教育，包括對起搏器的程控、飲食及用藥注意事項的宣教、術(shù)后指導患者進行康復鍛煉等。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2.2 觀察組 患者接受互動式健康教育，具體內(nèi)容包括：①傾聽患者主訴，分析患者健康需求：干預前評估患者起搏器健康知識水平，鼓勵患者提出健康教育的需求，在此基礎(chǔ)上為患者制定針對性的健康教育計劃。②術(shù)前健康教育：采取合適的宣教方式為患者講解疾病相關(guān)知識、起搏器的用途及我科介入治療的現(xiàn)狀、飲食及用藥方面的注意事項、術(shù)前準備相關(guān)事宜。③術(shù)后教育：術(shù)后告知患者臥床的重要性及康復鍛煉的內(nèi)容、術(shù)肢制動及砂袋壓迫的要點、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及預防干預措施，術(shù)后指導患者進行循序漸進的康復鍛煉，如第1 天進行握拳運動、第2 天進行外展運動等。④出院宣教：教會患者自測脈搏的方法，告知患者出院后飲食、活動、用藥及康復鍛煉方面的事項。同時指導患者術(shù)后1 個月于起搏器門診復診。

1.3 評價指標 ①起搏器知識水平：采用自制起搏器知識調(diào)查問卷評估并比較兩組患者干預前后的起搏器知識水平，調(diào)查問卷包括起搏器基礎(chǔ)知識、起搏器安全知識、起搏器維護知識、術(shù)后活動注意事項、術(shù)后鍛煉原則、術(shù)后并發(fā)癥的預防、用藥的目的及方法、飲食注意事項、自測脈搏的方法、出現(xiàn)不適癥狀時的處理共計10 項內(nèi)容，每項均采用Likert5 級評分法，從不了解、部分了解、了解、熟悉、掌握分別計2 分、4 分、6 分、8 分、10 分，總分20～100 分，得分越高提示起搏器健康知識水平越高。②術(shù)后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿潴留、便秘、腰背部疼痛、術(shù)肢疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預后觀察組患者的起搏器健康知識水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時觀察組患者術(shù)后尿潴留、腰背部疼痛、術(shù)肢疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識水平及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

永久起搏器作為一種常用的有創(chuàng)性治療方法，損傷小、操作簡單，術(shù)后患者仍會出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，如腰背部疼痛、術(shù)肢疼痛，以及無法適應在床上排尿、排便引起尿潴留、便秘等[3]。

互動式健康教育更注重為患者設計“互動式”的教育計劃并實施[4]。王在遠等[5]研究證實，對永久起搏器植入術(shù)患者實施互動式健康教育，可有效提高患者的生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者起搏器知識水平高于對照組（P＜0.05），提示互動式健康教育與常規(guī)健康教育相比，能更有效地提高患者起搏器健康知識水平。分析原因為，互動式健康教育充分調(diào)動了患者的主觀能動性，從而有效提高了其健康知識水平。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因為，本研究中護理人員通過一系列用于提高患者術(shù)后舒適度的方式行之有效，從而有效地減輕了患者腹脹、疼痛等不適感，降低了術(shù)后尿潴留、腰背痛及術(shù)側(cè)肢體疼痛的發(fā)生率。

綜上所述，在互動式健康教育的模式下，患者在與護士的互動中主動學習和體驗相關(guān)知識，有效地提高了自身的起搏器知識水平，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。