方少琴

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，近年來隨著老年人口增加、飲食和運動習(xí)慣改變使得此類疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢。由于腦卒中的發(fā)病較為突然，且腦血管病變后導(dǎo)致相應(yīng)的皮質(zhì)層出現(xiàn)嚴(yán)重的功能損傷甚至昏迷，因此具有較高的致殘和致死率。即便患者得到了及時的送醫(yī)救治，但往往也會因為內(nèi)囊或腦干受壓迫而造成其錐體束完全或不完全阻斷，出現(xiàn)一側(cè)軀干的感覺和運動障礙，稱為偏癱[1]。偏癱不僅影響患者的正?；顒?，而且還會造成患者出現(xiàn)自卑、自責(zé)等負(fù)性心理，不僅不利于治療和恢復(fù)，還會對患者及其家庭形成額外壓力。研究指出對于腦卒中偏癱患者采取積極的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)并提高患者的生活能力，但對于康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容以及實施時間目前在臨床上仍然存在很多不同的觀點，而且還會對患者及其家庭形成額外壓力。本院自2016 年開始就早期康復(fù)操對腦卒中偏癱患者上下肢運動功能及生活能力的影響展開觀察和研究，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2018 年12 月間我院收治的150 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組74 例與觀察組76 例，其中對照組中男性48 例，女性26 例；年齡60～79 歲，平均（63.72±8.51）歲；病因：腦梗死45 例，腦出血29 例；偏癱部位：左側(cè)30 例，右側(cè)44 例。其中對照組中男性51 例，女性25 例；年齡60～80 歲，平均（63.67±8.46）歲；病因：腦梗死46 例，腦出血30 例；偏癱部位：左側(cè)31 例，右側(cè)45例。兩組患者性別、年齡、病因和偏癱部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT及MRI病理診斷明確；均為首次發(fā)病并由我院接診且住院時間不少于2 周；已向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請并獲得批準(zhǔn)；所有患者及家屬均被告知本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎肺功能不全或器質(zhì)性病變者；住院前已經(jīng)存在肢體運動殘缺或功能障礙者；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、無法正常溝通交流者；對本研究存在異議并要求轉(zhuǎn)院者。

1.3 治療方法 患者均在入院診斷明確后便進(jìn)行抗腦水腫，降顱內(nèi)壓、防再出血、抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療以及對癥治療。其中對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉。觀察組患者則在生命體征平穩(wěn)且病情無惡化跡象的48 h后便進(jìn)行早期康復(fù)操訓(xùn)練，具體實施方案如下：

1.3.1 早期康復(fù)操的制定 研究小組成員對近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和整理，對其中提及到的腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行提煉和總結(jié)，邀請專業(yè)技術(shù)人員共同將其中的訓(xùn)練內(nèi)容結(jié)合本院實際情況重新進(jìn)行早期康復(fù)操的動作設(shè)計，最終出臺《本院腦卒中早期康復(fù)操第一套（試行）》，邀請專業(yè)人員進(jìn)行示范操作并錄制成視頻錄像以及編排成手冊。

1.3.2 早期康復(fù)操的實施 研究小組成員在患者病情穩(wěn)定后便與患者進(jìn)行細(xì)致耐心的溝通交流，通過圖片、動畫或視頻的方式來提高患者對腦卒中偏癱的認(rèn)知，從而降低患者的負(fù)性情緒，同時通過臨床病例介紹來幫助患者認(rèn)識術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性、必要性和有效性。待患者表示出對早期康復(fù)的積極認(rèn)可后，小組成員便現(xiàn)場指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)操的練習(xí)。本套康復(fù)操分為上肢和下肢練習(xí)兩部分，其中上肢動作一共5 節(jié)，包括舉臂運動、內(nèi)外旋臂、收展運動、聳肩練習(xí)和屈伸肘關(guān)節(jié)；下肢動作一共5 節(jié)，包括直腿抬高、屈足練習(xí)、屈膝運動、勾腿運動和屈膝擺腿。護(hù)理人員在進(jìn)行首次練習(xí)時不僅要動作緩慢，而且還要根據(jù)患者的適應(yīng)程度進(jìn)行力度的調(diào)整，同時要求患者的家屬在旁觀摩學(xué)習(xí)。所有動作均練習(xí)5 次，時間控制在30 min以內(nèi)；第一次練習(xí)完畢后研究小組人員免費向患者及其家屬發(fā)放康復(fù)操練習(xí)視頻和手冊，并對患者及其家屬的疑問進(jìn)行解答和指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均接受康復(fù)訓(xùn)練4 周后，分布采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法[2]和ADL評分法中的巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）[3]對患者的運動功能和生活能力進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較 護(hù)理前，兩組患者FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的FMA評分均較護(hù)理干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者FMA評分在干預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 76 27.21±4.32 68.76±4.79 55.156 ＜0.001對照組 74 26.96±4.29 51.64±4.61 33.714 ＜0.001 t 0.356 22.294 P 0.723 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力評分比較 護(hù)理前，兩組患者Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)均較護(hù)理干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者Barthel指數(shù)在干預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 76 29.19±3.32 65.53±5.21 51.280 ＜0.001對照組 74 29.26±3.37 44.87±4.69 23.252 ＜0.001 t 0.128 25.503 P 0.898 ＜0.001

3 討 論

腦卒中偏癱患者由于運動功能障礙，不僅會造成患者正常肢體能力的殘缺，而且還會使患者自理能力大打折扣，這就給患者及其親屬均造成巨大的負(fù)擔(dān)和壓力，部分患者甚至而出現(xiàn)極端的厭世情節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，越來越多的臨床研究均發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱患者接受科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的肢體功能障礙，并提高患者的生活能力。趙永蘭等[4]在研究中針對腦卒中患者實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)，結(jié)果與未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的對照組相比，觀察組患者的Fugl-Meyer、Barthe指數(shù)、臨床神經(jīng)功能缺損評分均得到了顯著改善。任彩麗等[5]在研究中對缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)臨床路徑聯(lián)合康復(fù)方案，結(jié)果與常規(guī)康復(fù)組相比，聯(lián)合組的日常生活活動能力、運動功能均獲得了顯著提高。由此可見康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者的預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用。

劉春英等[6]在腦卒中偏癱患者早期運動療法康復(fù)效果的系統(tǒng)評價的研究中通過Meta分析后指出相對于康復(fù)訓(xùn)練開展較遲的對照組，早期實施康復(fù)訓(xùn)練的試驗組患者的Furl-Meyer運動評分和BI評分均得到顯著改善。周建梅等[7]研究中也指出神經(jīng)組織在損傷后越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于神經(jīng)組織的修復(fù)和代償，尤其是能夠在科學(xué)有效的良性刺激下使之前被破壞的運動反射弧能夠重新建立，從而有效緩解肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形脫位等異常肢體表現(xiàn)。因此本研究在實施康復(fù)練習(xí)時便首先強調(diào)了早期性，即患者生命體征平穩(wěn)后的48 h后便開展，結(jié)果所有觀察組患者均能夠在耐受范圍內(nèi)接受康復(fù)練習(xí)，這說明臨床針對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)的可能性和安全性值得認(rèn)可。本研究通過對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)操練習(xí)后，觀察組患者的FMA評分和Barthel指數(shù)均較干預(yù)前和干預(yù)后對照組獲得了顯著改善，這說明本研究所采取的康復(fù)訓(xùn)練效果確切且安全可靠。這一方面是考慮到康復(fù)操對上下肢關(guān)節(jié)的細(xì)節(jié)練習(xí)，從而有利于對神經(jīng)形成專一的特殊刺激，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)和重塑；另一方面是考慮到患者病情平穩(wěn)后的48 h后，大多數(shù)患者對康復(fù)訓(xùn)練仍存在一定的排斥性和懷疑，因此在練習(xí)強度和時間上往往無法達(dá)標(biāo)。而通過康復(fù)操的指導(dǎo)，不僅能夠使患者的心理更為輕松，另一方面康復(fù)操的動作簡單易學(xué)，也極大地促進(jìn)了患者對康復(fù)練習(xí)參與的積極性，從而提高了患者的治療依從性，確保了康復(fù)訓(xùn)練目的的達(dá)成。

綜上所述，早期康復(fù)操訓(xùn)練能有效提高腦卒中偏癱患者上下肢運動功能的恢復(fù)，并提高患者的生活自理能力，值得臨床大力推廣。