馮銀平 朱其華 杜婉莉

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異腸道炎性疾病，其發(fā)病原因不明，易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，降低患者的生存質(zhì)量[1]。回顧2014 年12 月-2016 年2 月 在 我 科 住 院 的62 例UC患者資料，在采取延續(xù)性護(hù)理后，患者疾病復(fù)發(fā)率、門診復(fù)診率及服藥依從性均有所好轉(zhuǎn)，但改善均不明顯。針對(duì)這一問題，延續(xù)性護(hù)理小組成員開會(huì)討論使用頭腦風(fēng)暴法分析在實(shí)際回訪中存在的問題，其中不遵醫(yī)行為占80%，遵醫(yī)行為即患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行[2]。故選我科在院的83 例UC患者作為研究對(duì)象，探討責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理對(duì)UC患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月-2018 年2 月在我科接受治療的初診UC患者83 例為研究對(duì)象，其中男性47 例，女性36 例，年齡21～68 歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國2012 年廣州IBD診斷治療共識(shí)意見確診為UC；無精神病史，溝通有效；內(nèi)科保守治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥；征得患者及家屬同意，記錄聯(lián)系方式。②排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明；拒絕參與此項(xiàng)研究者；1 個(gè)月內(nèi)失訪者?；颊甙慈朐簳r(shí)間順序編號(hào)，隨機(jī)分成對(duì)照組42 例和觀察組41 例，兩組患者在年齡、性別、病情（病情評(píng)估分為輕、中、重度）、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組成員 小組成員共4 人，其中主管護(hù)師1 名，護(hù)師3 名，護(hù)理大專及以上學(xué)歷，臨床護(hù)理工作5 年及以上，具有良好的溝通能力及技巧，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)及有營養(yǎng)學(xué)知識(shí)等，有愛心及奉獻(xiàn)精神。

1.2.2 對(duì)照組 住院期間由延續(xù)性護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)入院1 周內(nèi)在示教室給患者播放UC發(fā)病機(jī)制、飲食等相關(guān)視頻、介紹延續(xù)性小組護(hù)理成員、UC治療團(tuán)隊(duì)主任醫(yī)師門診時(shí)間和出院指導(dǎo)；出院當(dāng)天由在班的小組成員為患者建立隨訪服務(wù)記錄表，登記患者的資料。出院后2 名小組成員輪月給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①電話隨訪時(shí)間為出院后1個(gè)月、3 個(gè)月、半年各一次。②心理疏導(dǎo)：傾聽主訴，對(duì)患者提出疑問及時(shí)解答。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者需按時(shí)按量服藥，告知停藥、減藥可能存在的不良后果，如需更換藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。④生活指導(dǎo)：堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知床位醫(yī)師的門診時(shí)間。

1.2.3 觀察組 院內(nèi)教育內(nèi)容同對(duì)照組，但床位管理實(shí)行責(zé)任制，出院后由延續(xù)性護(hù)理小組成員按床位分配管理制度實(shí)行“一對(duì)一”隨訪，由于住院期間責(zé)任護(hù)士跟隨主任查房，更了解患者的需求、檢查結(jié)果及治療方案，同時(shí)她們?nèi)〉昧藝覡I養(yǎng)師資質(zhì)有能力給予一對(duì)一飲食健康指導(dǎo)。因此，負(fù)責(zé)患者從入院到出院后的護(hù)理計(jì)劃，能做到詳細(xì)、系統(tǒng)地給予評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，具體內(nèi)容如：①通過微信予以圖文并茂的飲食宣教，電話和微信提前告知病友會(huì)的會(huì)議內(nèi)容，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任和配合，共同分析正規(guī)治療的重要性，避免自主停藥和換藥，從而提高患者的遵醫(yī)行為。②耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者說出自己的感受及想法，患者提出疑問時(shí)給予解答，并督促和指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理。③用藥指導(dǎo)：讓患者知曉常見藥物的副作用，協(xié)助醫(yī)生幫助患者分析正規(guī)治療的重要性。④取得患者家屬配合，鼓勵(lì)參與病友會(huì)，提供家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)。⑤復(fù)查指導(dǎo)：電話隨訪時(shí)間同對(duì)照組，發(fā)放專病門診排班卡片，提前預(yù)約，對(duì)于急診未能預(yù)約者，可攜帶我院自制的專病門診隨訪卡聯(lián)系門診護(hù)士予以及時(shí)診療。

1.3 觀察指標(biāo) 出院6 個(gè)月后，電話回訪內(nèi)容包括：①有無再復(fù)發(fā)，即出院后是否再次出現(xiàn)疾病癥狀。②有無及時(shí)復(fù)診。③能否遵醫(yī)囑用藥（患者能夠主動(dòng)按時(shí)、按量服藥為服藥依從；患者必須在家屬督促下才能勉強(qiáng)服藥為服藥不依從）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)出院6 個(gè)月的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行電話回訪，實(shí)驗(yàn)組無失訪人員，對(duì)照組失訪1 例，出院1個(gè)月電話隨訪，因患者電話號(hào)碼更換失訪1 例，故兩組各41 例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察組患者出院后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率，門診復(fù)診及依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后隨訪情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 延續(xù)性責(zé)任制護(hù)理提高了患者遵醫(yī)行為，減少疾病復(fù)發(fā) 近年來，IBD發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，已得到臨床上廣泛關(guān)注，改善患者預(yù)后除了依靠臨床醫(yī)師內(nèi)外科治療，護(hù)理干預(yù)也尤為重要[3]。UC病程長，遷延不愈，患者易產(chǎn)生倦怠心理，逐漸遵醫(yī)行為減弱，從而降低了治療效果[4]。責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行整體護(hù)理[5]，在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，不僅向患者傳遞自我管理理念，還以患者的自我感受為中心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任和配合，讓患者積極主動(dòng)參與其中，遵醫(yī)行為得到提高。本研究得出延續(xù)性責(zé)任制護(hù)理制度可以顯著降低疾病復(fù)發(fā)率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 延續(xù)性責(zé)任制護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)士的信任度 患者對(duì)健康知識(shí)的需求在不斷擴(kuò)大，出院后的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)一步滿足了患者的需求。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，健康教育的形式多樣化，患者也更樂意接受新的健康教育形式，體會(huì)人文服務(wù)，更新了護(hù)士不再是打針、發(fā)藥、盲目執(zhí)行醫(yī)囑的思想。

總之，延續(xù)性責(zé)任制護(hù)理能夠更好的貫徹人文醫(yī)學(xué)理念，提高患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者身心得到修復(fù)。