馬麗娜 汪 澄 龐海云

脊髓損傷（SCI）是一種高發(fā)性、嚴(yán)重致殘性疾病。隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率在逐年上升。截至2015 年，全世界共有近4000 萬(wàn)脊髓損傷患者[1]。其中88.0%脊髓損傷患者照顧者存在中、重度照顧負(fù)擔(dān)，照顧知識(shí)缺乏[2]。照顧負(fù)擔(dān)水平和應(yīng)對(duì)方式直接影響患者的康復(fù)效果。因此我科采用健康教育評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康教育，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年5 月我院開(kāi)始使用評(píng)估系統(tǒng)，采用便利抽樣法，選取康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80 例脊髓損傷患者的照顧者為研究對(duì)象，本研究為非同 期 對(duì) 照，將2016 年5 月-2017 年4 月、2015 年5月-2016年4月分別收治的40例脊髓損傷患者照顧者作為觀察組和對(duì)照組。兩組患者及照顧者年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1、表2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：SCI(完全性)患者符合美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)2000 年發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》A型，經(jīng)脊髓CT和/或MRI檢查證實(shí)；患者神志清楚，病情穩(wěn)定，脊髓休克期已度過(guò)；愿意接受康復(fù)治療護(hù)理，簽署知情同意書(shū)；患者與照顧者是家屬關(guān)系，且每天照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)；年齡≥18 歲；意識(shí)清楚，具有良好的理解能力和準(zhǔn)確表達(dá)能力；知情同意參加本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有心、腦、腎等的嚴(yán)重病變；溝通障礙者，如語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙等；精神疾病、認(rèn)知障礙者。

表1 患者資料

表2 照顧者資料

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士給予患者及照顧者常規(guī)健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)，形式為一對(duì)一講解、PPT展示等，宣教時(shí)間不定。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用評(píng)估系統(tǒng)（東華數(shù)字化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)V7.0的一個(gè)系統(tǒng)，由教育能力需求評(píng)估和健康教育評(píng)估2個(gè)界面組成）進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估與宣教，具體如下：①教育能力需求評(píng)估：患者入院2 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者或照顧者閱讀、書(shū)寫(xiě)、理解、實(shí)施能力，可接受的方法和內(nèi)容，為后續(xù)針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)。②健康教育評(píng)估：健康教育項(xiàng)目包括入院宣教、飲食、檢查與化驗(yàn)、藥物知識(shí)、安全知識(shí)、管道、癥狀性護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。根據(jù)患者情況，在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤；評(píng)估后選擇以下項(xiàng)目：教育對(duì)象，教育時(shí)機(jī)，教育個(gè)性化需求，教育方法，效果評(píng)價(jià)，教育時(shí)間、教育者、備注；由于不同資歷護(hù)士實(shí)施健康教育效果不同，系統(tǒng)給每一項(xiàng)健康教育項(xiàng)目都標(biāo)注了具體宣教內(nèi)容，可使健康教育有標(biāo)準(zhǔn)可依，做到準(zhǔn)確化。③健康教育：入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估信息對(duì)患者及照顧者進(jìn)行有針對(duì)性宣教，入院第2 天責(zé)任護(hù)士對(duì)前1 天的宣教內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化和補(bǔ)充。每周定期進(jìn)行評(píng)估與宣教一次，根據(jù)宣教記錄選擇合適的宣教內(nèi)容與形式，出院時(shí)再給予出院指導(dǎo)。從入院至出院的整個(gè)過(guò)程中不斷采用評(píng)估-宣教-評(píng)價(jià)-反饋的方式進(jìn)行健康教育。

1.4 觀察指標(biāo) 責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)對(duì)干預(yù)前、后照顧者負(fù)擔(dān)水平與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。①使用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）對(duì)照顧負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分個(gè)人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)，共22 項(xiàng)。根據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，總分0～88分。負(fù)擔(dān)壓力越大，分?jǐn)?shù)越高。無(wú)負(fù)擔(dān)：≤20 分；輕度負(fù)擔(dān)：21～40 分；中度負(fù)擔(dān)：41～60 分；重度負(fù)擔(dān)：＞60 分[3]。該量表總的Cronbach's α是0.88，重測(cè)信度是0.87。②采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，共20 項(xiàng)。根據(jù)多級(jí)評(píng)分進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，受試者越趨向于積極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高；受試者越趨向于消極應(yīng)對(duì)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90，具有良好的信效度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較 評(píng)估系統(tǒng)使用后，觀察組的ZBI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較，分）

表3 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 59.22±6.89 43.95±7.51對(duì)照組 40 59.17±8.23 57.18±11.29 t -0.03 6.17 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組照顧者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 評(píng)估系統(tǒng)使用后，觀察組積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組照顧者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，分）

表4 兩組照顧者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，分）

組別 n 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分 消極應(yīng)對(duì)評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 21.05±2.1827.48±1.80 19.25±1.67 16.85±1.52對(duì)照組40 21.27±2.5924.68±2.97 19.37±1.58 19.40±2.32 t 0.42 -5.10 0.34 5.81 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

照顧者均希望與護(hù)士溝通、了解照顧患者的相關(guān)知識(shí)[4]。當(dāng)照顧者面臨患者疾病所造成的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等壓力時(shí)，如不能得到及時(shí)有效的相關(guān)支持，就會(huì)為其生活帶來(lái)負(fù)面的影響，照顧負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生。壓力狀態(tài)相同的情況下,不同的應(yīng)對(duì)方式使機(jī)體的免疫功能會(huì)產(chǎn)生不同的變化[5]。并且照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切，當(dāng)照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較輕，會(huì)發(fā)現(xiàn)其采用的積極應(yīng)對(duì)方式較多，當(dāng)其照顧負(fù)擔(dān)較重，采用的消極應(yīng)對(duì)方式也較多。然而通過(guò)積極干預(yù)，為照顧者提供健康教育，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)，可改變照顧者對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)估，有效地降低其負(fù)擔(dān)，提高照顧質(zhì)量及照顧者自身健康。

評(píng)估系統(tǒng)通過(guò)對(duì)患者及照顧者全面、系統(tǒng)的評(píng)估，了解不同患者及照顧者的需要，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。健康教育根據(jù)患者階段性的問(wèn)題應(yīng)分階段、有目標(biāo)地進(jìn)行。護(hù)士通過(guò)瀏覽宣教記錄，查漏補(bǔ)缺地對(duì)患者及照顧者進(jìn)行有針對(duì)性宣教，可以確保健康教育及時(shí)、準(zhǔn)確、有效實(shí)施，避免宣教的隨機(jī)性、隨意性甚至遺漏，從而幫助照顧者減輕身心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，健康教育評(píng)估系統(tǒng)有助于降低脊髓損傷患者照顧者負(fù)擔(dān)，對(duì)其應(yīng)對(duì)方式有積極促進(jìn)作用。