劉 敏,張利平,付盼盼

(1.河南省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，鄭州 450000；2.鄭州海關(guān)，鄭州450000)

耳炎是犬貓臨床診療中常見疾病之一，可以分為外耳炎、中耳炎和內(nèi)耳炎三類。該病不分年齡和品種，一年四季均可發(fā)生[1]。該病一般經(jīng)過耳道清潔與抗生素治療便可明顯好轉(zhuǎn)。但由于犬貓耳道特殊的生理構(gòu)造，一段時(shí)間后容易復(fù)發(fā)，并波及中耳及內(nèi)耳，而對于中耳炎和內(nèi)耳炎的診斷和治療就非常困難。因此有必要運(yùn)用新技術(shù)，探索新方法用于該類疾病的診斷與治療。

1 病例介紹

美國短毛貓，雄性，9個(gè)月齡，體重3.5 kg，未絕育。病貓自3月齡起，便在寵物醫(yī)院進(jìn)行免疫、驅(qū)蟲等，定期體檢，未有不適。至9月齡出現(xiàn)煩躁不安、食欲減退、不時(shí)抓耳等現(xiàn)象?；钾堉魅司W(wǎng)上自購洗耳液，在家中連續(xù)清洗5 d，左耳開始出血，頭向左側(cè)偏移，遂來我院就診。

2 診斷

2.1 一般臨床檢查

患貓?bào)w溫39.1℃，心率180次/min，呼吸60次/min，視診精神萎靡，體況檢查評分4/9，可視黏膜顏色粉紅，頭偏向左側(cè)，偶有深褐色分泌物從左耳道流出，不時(shí)抓撓摩擦耳部，左眼瞳孔縮小，眼球水平震顫，第三眼瞼突出。聽診未見明顯異常。觸診水合程度<5%，CRT<2S，其他體表淋巴結(jié)未見明顯異常。

2.2 血常規(guī)檢查

前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用SYSMEX pocH-100iV Diff 全自動(dòng)動(dòng)物血液分析儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血液常規(guī)指標(biāo)顯示淋巴細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞數(shù)接近正常值上限，提示機(jī)體炎癥的存在。

2.3 貓淀粉樣蛋白(SAA)檢查

SAA檢測結(jié)果16.27 mg/L，提示有明顯炎癥的存在。

2.4 血液生化指標(biāo)檢查

前肢臂頭靜脈采血1 mL，肝素鈉抗凝，離心后分離血漿，采用FUJIFILM公司的FUJI DRI-CHEM全自動(dòng)干式生化分析儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見表2。

表2 血液生化檢查結(jié)果

血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果基本正常，表明機(jī)體尚未遭受嚴(yán)重?fù)p傷。

2.5 耳道分泌物檢查

用試子采集患貓左耳道分泌物于顯微鏡下觀察，可見少量球菌和馬拉色菌，及多量角質(zhì)細(xì)胞和紅細(xì)胞。

2.6 耳道內(nèi)窺鏡檢查

對患貓進(jìn)行呼吸麻醉后，用耳道內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)右耳膜完整，右耳道未見明顯異常。左耳鼓膜不清，鼓室出血，左耳道有出血及輕微水腫。

3 結(jié)果

通過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷和耳道內(nèi)窺鏡檢查，確診該貓為左耳中耳炎。

4 討論

4.1 中耳炎發(fā)生的原因分析

耳炎是貓臨床診療實(shí)踐中常見的疾病，分為外耳炎、中耳炎和內(nèi)耳炎三類。中耳炎即是中耳的炎癥，通常是中耳所受感染擴(kuò)散繼而引發(fā)的鼓膜破損，若感染得不到有效控制，既可進(jìn)一步向內(nèi)感染引發(fā)內(nèi)耳炎，也可能導(dǎo)致外耳發(fā)炎和感染的反復(fù)發(fā)作。鑒于外耳、中耳、內(nèi)耳緊密的生理構(gòu)造，任何能引起耳炎的原因都有可能直接或間接引發(fā)中耳炎，歸納起來主要有以下兩方面：一是感染性病因，如寄生蟲、細(xì)菌、真菌等；二是非感染性原因，如創(chuàng)傷、腫瘤、異物等。其中的醫(yī)源性感染必須引起重視。因?yàn)槎朗莿?dòng)物機(jī)體極其敏感的部位，無論是預(yù)防性的還是診療性的處理都有可能造成耳道的損傷，引發(fā)不同程度的炎癥或病變。例如，預(yù)防性的拔除耳毛就極易損傷耳道。同樣，未經(jīng)充分培訓(xùn)的人員或是寵物主人自行進(jìn)行耳道清洗，也容易損傷耳道，引發(fā)感染[2]。

4.2 中耳炎的診斷與治療

犬貓中耳炎雖是臨床上較為常見的疾病，但由于犬貓的耳道很深，而且外耳道形成近乎90°的折角，使獸醫(yī)無法看到外耳深處的病變，也看不到中耳的鼓膜，使得中耳炎的診斷和治療非常困難。而耳道內(nèi)窺鏡正好彌補(bǔ)了這項(xiàng)缺憾。耳道發(fā)炎的寵物經(jīng)多次專業(yè)耳道清潔及抗生素治療，仍無法有效控制感染的發(fā)生，則需考慮選擇耳道內(nèi)窺鏡進(jìn)行探查、采樣及清潔。人醫(yī)臨床上耳道內(nèi)窺鏡的使用相當(dāng)廣泛，如應(yīng)用于鼓膜、中耳病變的檢查、術(shù)后換藥及耳科術(shù)后的輔助觀察。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，耳道內(nèi)窺鏡現(xiàn)已開辟了耳微創(chuàng)外科的新時(shí)代，

逐漸應(yīng)用于修復(fù)鼓膜、重建聽骨鏈、治療上鼓室內(nèi)陷等中耳病變。相信在不久的將來，耳道內(nèi)窺鏡也會(huì)在獸醫(yī)臨床上普及，為廣大寵物愛好者提供更便捷的服務(wù)。本病例即是通過耳道內(nèi)窺鏡的檢查及清洗功能，輔助自制耳藥及抗生素治療達(dá)到了滿意效果，后期隨訪，效果良好。

血清淀粉樣蛋白A(SAA)是一類多基因編碼的多形態(tài)蛋白家族，組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì),屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。炎癥或感染急性期，其在48～72 h內(nèi)迅速升高,并且在疾病的恢復(fù)期迅速下降[3]。有研究表明在感染性疾病時(shí)，SAA與C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化趨勢基本一致，且較CRP更為敏感。SAA與CRP都可作為監(jiān)測炎癥的有價(jià)值的標(biāo)志物，SAA與CRP聯(lián)合檢測可以更有效地提高感染性疾病的檢出率，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)[4]。目前寵物貓臨床上SAA的測定已得到廣泛應(yīng)用，可用于彌補(bǔ)血液常規(guī)數(shù)據(jù)的不足。本病例在后續(xù)治療中，持續(xù)關(guān)注其SAA值，術(shù)后，經(jīng)抗生素治療5 d，SAA值降至5 mg/L以下，患貓逐漸康復(fù)。

4.3 預(yù)后

就絕大多數(shù)中耳炎病例來講，如果針對外耳炎和中耳炎采取適當(dāng)?shù)闹委?，則預(yù)后良好。某些病例中，中耳炎的感染不會(huì)完全康復(fù)，若反復(fù)發(fā)作，則需手術(shù)治療。