黃殿華　潘源城　盧育南　陳嵩　陳晉宸　吳新武

【摘要】 目的：分析研討切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定與經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定治療脛骨骨折閉合復(fù)位的效果。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年6月收治的脛骨骨折閉合復(fù)位患者中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組，其中40例接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（對(duì)照組），另40例接受經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療（研究組），觀察比較治療效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組優(yōu)良率95.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，且可在基層醫(yī)院實(shí)施，若患者滿足此手術(shù)指征，則可首先考慮采用經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折; 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定; 經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of open reduction and plate internal fixation and percutaneous locking plate fixation in the treatment of closed reduction of tibial fracture.Method：80 cases of patients with closed reduction of tibial fracture and who treated in our hospital from May，2016 to June，2018 were randomly selected for discussion，and were grouped by the random number method.40 cases were received the open reduction and internal fixation（the control group），while another 40 cases of patients were received percutaneous locking plate fixation（the study group）.Then，the treatment of clinical effect were observed and compared.Result：The total incidence of complications in the study group was 7.50%，which was lower than in the control group of 30.00%（P<0.05）.The operation time，hospitalization time and fracture healing time in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate in the study group was 95.00%，which was higher than 72.50% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The percutaneous locking plate fixation for tibial fracture has the advantages of fast recovery and fewer complications，and can also be implemented in primary hospitals.If patients satisfy the surgical indications，percutaneous locking plate fixation may be considered first.

【Key words】 Tibial fracture; Open reduction and plate internal fixation; Percutaneous locking plate fixation

First-authors address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，F(xiàn)uzhou 350007，China

臨床較為常見(jiàn)的一種骨折則為脛骨骨折，在全身骨折中占比可達(dá)10%左右[1]，且遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率可能性最高。因脛骨遠(yuǎn)端存在術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)、血供少、軟組織少等特征，常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合征、骨折不愈合、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的可能性較大[2]。因醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)已在臨床得到應(yīng)用和推廣，且在脛骨骨折中取得了良好療效，體現(xiàn)了手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。目前，已有大量研究指出，微創(chuàng)經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折效果突出[3-4]。為此，本研究納入筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年6月收治的80例脛骨骨折患者分組重點(diǎn)討論微創(chuàng)經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年6月收治的脛骨骨折閉合復(fù)位患者中抽取80例進(jìn)行討論，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受X線、CT等影像學(xué)方式檢查得到確診，滿足臨床診斷脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在明確的外傷史;（3）均為閉合性單側(cè)骨折;（4）患者與其家屬均自愿接受本研究中診斷方式、治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎、心腦等器官嚴(yán)重異常者;（2）合并其他骨折者;（3）凝血系統(tǒng)異常者;（4）病理性骨折者;（5）中途脫落研究者。用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組40例和研究組40例。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡20.2～66歲，平均（45.5±0.6）歲，受傷至入院時(shí)間0.5～2 d，平均為（1.52±0.32）d，骨折位置：左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折21例;致傷原因;摔傷12例，重物壓傷11例，車禍傷17例。研究組：男22例，女18例，年齡20～65歲，平均（45.6±0.5）歲，受傷至入院時(shí)間0.6～2 d，平均為（1.54±0.33）d，骨折位置：左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例;致傷原因：摔傷11例，重物壓傷12例，車禍傷17例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外麻醉，在其小腿下段前外側(cè)相應(yīng)部位做弧形切口，長(zhǎng)度大約為14 cm，將骨膜剝離后，完全暴露骨折端，依次清理骨折端血塊，并做復(fù)位處理。在髂骨部位進(jìn)行取骨，做骨缺損植骨，用克氏針作固定，并在直視下復(fù)位處理骨折，置入解剖鋼板，固定，適當(dāng)沖洗切口，并縫合。

研究組接受經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，用充氣止血帶系在患肢相應(yīng)位置，C形臂X線片透視下，做間接復(fù)位處理，恢復(fù)脛骨力線和長(zhǎng)度，無(wú)選擇性移位。針對(duì)骨折位置軟組織嵌插難以復(fù)位或合并碎骨片者，需在骨折部位做大約2 cm長(zhǎng)度的切口，撬拔骨膜剝離子，拉出復(fù)位處理嵌插軟組織，較大骨折塊，且存在明顯移位或活動(dòng)度較大者，可用單枚拉力螺釘固定，勿干擾到鎖定鋼板位置。將骨折端標(biāo)記為中心，放置鎖定鋼板，并在透視下，明確鎖定鋼板與骨折端復(fù)位位置，并在兩端置入螺釘固定，沖洗后縫合切口。

術(shù)后，均用石膏固定，將患肢抬高，用抗生素控制感染，并給予消腫等處理。直至其清醒后，可適當(dāng)鍛煉其膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾等功能。術(shù)后1 d可進(jìn)行肌肉收縮鍛煉和足趾功能鍛煉，術(shù)后3 d可做膝關(guān)節(jié)肱骨和踝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后1周，可在輔助工具協(xié)助下適當(dāng)下床行走，術(shù)后2個(gè)月，可做適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估其術(shù)后功能和臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄其并發(fā)癥，如骨折延長(zhǎng)愈合、畸形愈合、術(shù)后感染等，并比較。記錄其骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等，并比較。

按照美國(guó)骨科協(xié)會(huì)足踝外科分會(huì)（AOFAS）制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，優(yōu)：切口愈合，骨折復(fù)位良好，踝關(guān)節(jié)功能正常;良：切口延期愈合，踝關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，伸屈30°～60°;差：切口未愈合，或出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬、骨不連等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 優(yōu)良率

研究組優(yōu)良率95.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨折愈合需依賴于附近血流狀況，可將脛骨供血分兩個(gè)部分，2/3的供血由骨髓腔中血管網(wǎng)提供，另1/3供血由附近軟組織血管提供[5-6]，脛骨遠(yuǎn)端附近軟組織薄弱，發(fā)生骨折時(shí)多合并附近軟組織創(chuàng)傷，骨折血液營(yíng)養(yǎng)受到影響，且出現(xiàn)骨折時(shí)，無(wú)法避免的會(huì)對(duì)髓腔中血管網(wǎng)造成破壞，延緩骨折愈合速度，因此治療過(guò)程中，妥善保護(hù)，并及時(shí)將創(chuàng)傷軟組織修復(fù)，則相當(dāng)重要。以往所采用的切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，在修復(fù)骨折時(shí)，易干擾破壞到支干動(dòng)脈，且手術(shù)操作過(guò)程中，分離軟組織會(huì)損傷到軟組織，導(dǎo)致骨折位置供血異常，延遲愈合，加之骨折位置易出現(xiàn)感染、愈合畸形等并發(fā)癥[7-8]，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床推廣中存在局限性。

為避免切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)存在的不足，醫(yī)學(xué)界一直在探查可替代此手術(shù)的內(nèi)固定方式。微創(chuàng)經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)屬于近年來(lái)治療脛骨骨折的新型方式之一，此手術(shù)方式與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)比較，各有優(yōu)勢(shì)。本研究中共討論到80例脛骨骨折患者，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，骨折愈合速度也優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)更具應(yīng)用價(jià)值。術(shù)中可顯著降低對(duì)骨折斷端和附近軟組織供血的二次破壞[9-10]，其療效較好。且術(shù)后愈合速度快，可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，接受程度高。但微創(chuàng)經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)對(duì)操作者的操作技術(shù)有較高要求，術(shù)中若骨貼合與固定鋼板間貼合不嚴(yán)密，骨折斷端接觸不良，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。不穩(wěn)定的固定易導(dǎo)致骨折愈合畸形[11-12]。

綜上，經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，且可在基層醫(yī)院實(shí)施，若患者滿足此手術(shù)指征，則可首先考慮采用經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]武政，劉向棟，周煜虎，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：736-738.

[2] Li-Hai Z，Ya-Nan W，Zhi M.Volar locking plate versus external fixation for the treatment of unstable distal radial fractures：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Surgical Research，2015，193（1）：324-333.

[3]劉洋，胡長(zhǎng)利，石巖江，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療脛骨干骺端骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（23）：4465-4467.

[4]陳昌博，魯?shù)篮?經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（44）：86-88.

[5]徐東，黃洪，唐桂勇，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合解剖鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1329-1330.

[6]李志剛，林振宇，陳琳，等.微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（8）：880-881.

[7]馬也，楊光，李忠義，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨中下段骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)臨床保健雜志，2016，19（6）：624-627.

[8] Carrera I，Gelber P E，Chary G.Fixation of a split fracture of the lateral tibial plateau with a locking screw plate instead of cannulated screws would allow early weight bearing：a computational exploration[J].International Orthopaedics，2016，40（10）：1-7.

[9]黃潤(rùn)華，尚希福，賀瑞，等.交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（5）：591-593.

[10] Schliemann B，W?hnert D，Theisen C.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures？ An overview of current biomechanical and clinical data[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured，2015，46（7）：1207-1214.

[11]李云華，朱江，陳國(guó)天.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（10）：1187-1189.

[12]李育剛，許澤川，常山，等.經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效及對(duì)患者血清IGF-1，TGF-β1及BGP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（17）：3306-3309.

（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：何玉勤）