白秀清

(山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同037000)

低體溫指中心體溫介于34～36℃，體溫下降是致死三聯(lián)征的重要指標(biāo)，其研究的重要性及價值逐漸受到臨床廣泛關(guān)注[1]。護(hù)理工作在婦科圍手術(shù)期中具有重要作用，可以明顯改善患者低體溫癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文擇取45例婦科術(shù)后低體溫患者，觀察對婦科術(shù)后低體溫患者行中藥熱熨聯(lián)合穴位貼敷的效果，

現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年9月大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例婦科術(shù)后低體溫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組45例。對照組年齡26～77歲，平均(54.23±8.97)歲;平均病程(5.98±2.85)個月;手術(shù)方式：開腹手術(shù)4例，腹腔鏡手術(shù)4l例。研究組年齡27～78歲，平均(54.41±8.89)歲;平均病程(5.78±2.69)個月;手術(shù)方式：開腹手術(shù)3例，腹腔鏡手術(shù)42例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合婦科手術(shù)后低體溫診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫在36℃以下。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲以上;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級Ⅰ～Ⅱ級;術(shù)前體溫正常;治療依從性良好;文化程度為小學(xué)及以上;對本研究內(nèi)容知情并可配合完成研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病、高血壓病、術(shù)后炎癥狀態(tài)者;中樞神經(jīng)病變者;具有精神疾病及精神病家族史者;文盲者;中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者;治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)后，護(hù)理人員向患者說明手術(shù)情況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時采用棉被覆蓋外露肢體。病室內(nèi)溫度維持在24～26℃。

2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加行中藥熱熨與穴位貼敷。術(shù)后患者返回病房15 min后進(jìn)行中藥熱熨。取吳茱萸和粗鹽各250 g混合均勻后，用規(guī)格為20 cm×15 cm的棉布袋裝好，棉布袋外罩一層一次性無紡布布套。中藥熱熨前將藥袋置于微波爐中加熱，時間為2 min，加熱溫度低于70℃，以患者耐受為度，將加熱的藥袋固定于大椎，時間約為15 min。中藥熱熨過程中護(hù)理人員應(yīng)詢問患者主觀感受，觀察局部皮膚情況，注意控制溫度，避免發(fā)生灼傷，同時做好保暖護(hù)理工作。穴位貼敷選用補(bǔ)腎暖宮貼，藥餅大小為1.50 cm×1.50 cm，厚度為0.3 cm，貼敷于涌泉，時間為6 h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后即刻體溫、體溫恢復(fù)正常時間及干預(yù)前后生活質(zhì)量。測定兩組患者返回病房后腋下即刻溫度，每隔5 min測量1次，記錄體溫恢復(fù)正常時間。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，評定內(nèi)容包括心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認(rèn)知5個維度，每項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后即刻體溫和體溫恢復(fù)正常時間比較 兩組患者術(shù)后即刻體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組體溫恢復(fù)正常時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組婦科術(shù)后低體溫患者術(shù)后即刻體溫和體溫恢復(fù)正常時間比較(±s)

表1 兩組婦科術(shù)后低體溫患者術(shù)后即刻體溫和體溫恢復(fù)正常時間比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻體溫(℃) 體溫恢復(fù)正常時間(min)研究組 45 35.60±0.25 41.51±6.72▲對照組 45 35.56±0.29 72.13±12.30

(2)生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認(rèn)知評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，研究組心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認(rèn)知評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組婦科術(shù)后低體溫患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組婦科術(shù)后低體溫患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 心理健康 情感健康 軀體健康 社會健康 認(rèn)知研究組 45 干預(yù)前 57.01±6.08 73.63±4.82△▲對照組 45 干預(yù)前 56.23±5.58 59.87±10.26干預(yù)后 71.26±5.78△▲56.96±5.08 51.89±4.28 54.78±5.41 73.96±4.85△▲75.63±6.12△▲72.96±2.85△▲58.63±8.63干預(yù)后 60.85±5.63 57.85±5.12 52.36±4.90 53.85±5.96 61.23±4.21 62.56±5.85 60.96±4.23 66.36±4.78

4 討論

低體溫是大手術(shù)后的常見并發(fā)癥，臨床中老年體弱者較為多見。低體溫會降低凝血酶活性，降低血小板功能，進(jìn)而減緩麻醉藥物代謝，延遲麻醉復(fù)蘇時間;同時還會提高手術(shù)切口感染率，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括凝血時間延長，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及躁動等癥狀[3]。因此需要做好術(shù)后干預(yù)，減輕低體溫帶來的不良影響，改善預(yù)后[4]。中醫(yī)認(rèn)為，低體溫的出現(xiàn)與陽虛、寒邪入體及體表不固有關(guān)。寒性具有閉藏及收引的特點(diǎn)，機(jī)體受寒邪侵襲后，經(jīng)絡(luò)、肌腱及筋脈收縮，表現(xiàn)出攣急及拘緊等狀態(tài)，進(jìn)而引起躁動、寒戰(zhàn)等癥狀。因氣血運(yùn)行出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致發(fā)生腹脹、呃逆、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，繼而增加組織耗氧量，降低血氧飽和度，機(jī)體出現(xiàn)低體溫癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，婦科術(shù)后低體溫患者采用中藥熱熨與穴位貼敷體溫恢復(fù)正常水平時間明顯短于常規(guī)護(hù)理患者(P＜0.05)，表明中藥熱熨與穴位貼敷可以促進(jìn)婦科患者術(shù)后體溫恢復(fù)。同時，中藥熱熨與穴位貼敷患者的心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認(rèn)知5項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者(P＜0.05)，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行中藥熱熨與穴位貼敷可以提高患者生活質(zhì)量。

中藥熱熨基于中醫(yī)辨證理論，在熱力作用下使中草藥有效成分經(jīng)過皮膚透入機(jī)體，具有祛除風(fēng)寒濕邪的作用[6]。吳茱萸具有溫中止痛、理氣燥濕的功效;粗鹽具有發(fā)汗作用，可促進(jìn)體內(nèi)廢物及多余水分的排出，促進(jìn)皮膚新陳代謝，進(jìn)而改善體溫。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，吳茱萸中含有吳茱萸堿、吳茱萸卡品堿、羥基吳茱萸堿等，并含有揮發(fā)油，可有效祛除腸胃氣體，抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵，對金黃色葡萄球菌及結(jié)核桿菌等具有抑制作用，且具有鎮(zhèn)痛效果，同時能升高體溫，可作為利尿劑及發(fā)汗劑使用。粗鹽除具有發(fā)汗的功效外，還可以促進(jìn)皮膚新陳代謝，預(yù)防感染[7]。大椎為手足三陽及督脈之會，熱熨此穴可祛除體內(nèi)寒氣、解表發(fā)汗。涌泉屬足少陰腎經(jīng)，是人體最低的穴位，刺激該穴可實(shí)現(xiàn)引氣血下行的目的[8]。穴位貼敷屬于中醫(yī)特色療法，可以達(dá)到內(nèi)病外治的目的，其不僅可以刺激穴位，充分激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，也可以促使藥物經(jīng)皮膚透入機(jī)體，由表及里，充分發(fā)揮藥物作用，有效調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[9]。解曉玉等[10]采用艾慈灸穴位貼敷預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后低體溫，患者術(shù)后體溫復(fù)常率30 min內(nèi)達(dá)到73%，1 h達(dá)到100%，術(shù)后體溫復(fù)常率明顯高于常規(guī)術(shù)后護(hù)理，表明穴位敷貼能夠有效預(yù)防低體溫，促進(jìn)體溫的早期提升，與本研究穴位敷貼應(yīng)用效果基本一致。本研究采用中藥熱熨和穴位敷貼可有效促進(jìn)體溫的恢復(fù)，協(xié)同干預(yù)效果明顯，臨床應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，婦科術(shù)后低體溫患者行中藥熱熨聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后體溫恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床價值顯著。但本研究資料相對較少，且未對疾病及手術(shù)類型進(jìn)行區(qū)別對比，有待臨床進(jìn)一步大樣本研究。