龐 菁

(山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

頻發(fā)室性期前收縮是心內科常見疾病，主要由希氏束分支以下異位起搏點提前產(chǎn)生的心室激動導致，是心律失常的常見類型[1]，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、心絞痛等癥狀，如未能得到及時有效治療，可能會發(fā)展為冠心病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟病等嚴重疾病，嚴重威脅患者健康及正常生活。因此，臨床針對頻發(fā)室性期前收縮患者應及時給予有效治療。筆者研究分析應用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年3月山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院心病科收治的136例頻發(fā)室性期前收縮患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為西藥組和中藥組，每組68例。西藥組男36例，女32例;年齡25～66歲，平均(45.4±1.3)歲;病程1～5年，平均(3.4±0.5)年。中藥組男37例，女31例;年齡26～64歲，平均(45.3±1.4)歲;病程1～5年，平均(3.3±0.4)年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢查，且在竇性心律下確診。心電圖表現(xiàn)：提早出現(xiàn)QRS波，其形態(tài)異常，時限多＞0.12 s;T波與QRS波主波方向相反，ST波隨T波移位，其前無P波。發(fā)生于束支近端處的室性期前收縮，其QRS波可不增寬，收縮后大多有完全代謝間歇?；拘穆瘦^慢時，室性期前收縮可插入兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。偶見室性期前收縮逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現(xiàn)于室性期前收縮的ST段上[2-3]。

1.3 納入標準 存在復發(fā)性氣促、咳嗽及心絞痛等臨床癥狀;同意接受藥物治療;對本研內容知曉，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并認知功能障礙及神經(jīng)疾病者;合并其他嚴重臟器受損者;對研究采用藥物成分過敏者;抗拒或抵觸本研究者;參與其他研究者。

2 治療方法

2.1 西藥組 采用酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)口服治療，每次12.5～25.0 mg，每日2次。連續(xù)治療10 d。

2.2 中藥組 采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：桂枝9 g，炙甘草6 g，牡蠣6 g(先煎)，龍骨6 g(先煎)。四肢厥冷、畏寒者，將桂枝改為肉桂，加紅參片3 g;血瘀癥狀明顯者，加三七粉6 g(沖服)，川芎6 g，丹參6 g;驚悸癥狀明顯者，加遠志15 g，首烏藤30 g，珍珠粉3 g;痰濕內盛、納差者，加姜半夏6 g，茯苓15 g，白術10 g，焦山楂15 g，麥芽15 g。水煎取汁，每日1劑，分早晚溫服。連續(xù)治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)、平均心率、中醫(yī)證候積分、舒適度評分及不良反應發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分根據(jù)臨床癥狀及體征進行評分，具體包括心悸、畏寒、太息、肢體乏力、氣短等，總分為4分 ，分值越高表明癥狀越嚴重;舒適度評分采用Kolcaba的舒適狀況量表對兩組患者的舒適度進行評價，評價項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

3.2 療效評定標準 顯效：心功能改善＞2級，臨床癥狀及體征消失;有效：心功能改善1～2級，臨床癥狀及體征有明顯改善;無效：心功能及臨床癥狀均未得到改善。總有效率為顯效率、有效率之和[3]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)左心室射血分數(shù)及平均心率比較 治療后，兩組患者左心室射血分數(shù)均明顯高于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯高于西藥組(P＜0.05);兩組患者平均心率均明顯低于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯低于西藥組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者左心室射血分數(shù)及平均心率比較(±s)

表1 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者左心室射血分數(shù)及平均心率比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與西藥組治療后比較，▲P＜0.05

左心室射血分數(shù)(%)平均心率(次/min)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 68 45.25±8.65 61.52±10.31△▲ 112.31±10.65 85.43±10.13△▲西藥組 68 45.30±8.66 52.34±10.45△ 112.62±11.34 97.15±13.22△

(2)中醫(yī)證候積分及舒適度評分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯低于西藥組(P＜0.05);兩組患者舒適度評分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯高于西藥組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者中醫(yī)證候積分及舒適度評分比較(分,±s)

表2 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者中醫(yī)證候積分及舒適度評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與西藥組治療后比較，▲P＜0.05

中醫(yī)證候積分 舒適度評分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 68 3.01±0.23 1.21±0.21△▲ 40.16±1.32 90.44±1.45△▲西藥組 68 3.02±0.22 2.22±0.22△ 40.15±1.33 71.45±1.43△

(3)臨床療效比較 中藥組顯效60例，有效7例，無效1例，治療總有效率為98.53%;西藥組顯效48例，有效6例，無效14例，治療總有效率為79.41%。中藥組治療總有效率明顯高于西藥組(P＜0.05)。

(4)不良反應發(fā)生率比較 中藥組嗜睡1例，不良反應發(fā)生率為1.47%;西藥組嗜睡4例，低血壓3例，呼吸抑制2例，心輸出量下降1例，肌肉震顫2例，不良反應發(fā)生率為17.65%。中藥組不良反應發(fā)生率明顯低于西藥組(P＜0.05)。

4 討論

臨床中頻發(fā)室性期前收縮是指由于心血管疾病或感染等因素導致的心臟搏動異常的疾病，可單獨發(fā)生，也可與其他心血管疾病同時發(fā)病。研究表明，頻發(fā)室性期前收縮患者預后與疾病形成的原因、誘因及演變趨勢有關，若未及時采取有效治療措施，極易使血流動力學出現(xiàn)障礙[5]。以往臨床針對頻發(fā)室性期前收縮患者多采用西藥治療，其中倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)是臨床治療高血壓病、心絞痛、慢性心力衰竭及心室收縮異常等的常用藥物，屬于高選擇性β受體激動劑，可明顯改善心肌功能及周圍血管血流狀態(tài)。但臨床單純給予倍他樂克治療療效不佳，無法滿足患者對治療效果的需求。

中醫(yī)認為頻發(fā)室性期前收縮屬于“心悸”范疇，多伴有心慌、煩躁及失眠等癥狀，治療應以溫補心陽、安神定悸為主[6]。中醫(yī)治療該病常用方劑為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，由桂枝、甘草、牡蠣、龍骨組成。其中桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣;甘草清熱解毒，祛痰止咳;龍骨鎮(zhèn)驚安神，除煩熱;牡蠣則能補充機體所需要的多種微量元素，包括鈣、銅、磷、鐵、錳、鎂、鋅、鈉、硒、維生素B2等。諸藥合用，可在改善臨床癥狀的同時，提升其心功能。治療過程中可根據(jù)患者具體癥狀適當增減藥物，如紅參、川芎、三七粉、珍珠粉、焦山楂、茯苓及白術等。其中紅參大補元氣，復脈固脫，益氣攝血;川芎解郁，通達，止痛;珍珠粉具有止泄、解毒生肌之效;焦山楂消食健胃，行氣散瘀;茯苓利水滲濕，健脾寧心;白術健脾益氣，燥濕利水?，F(xiàn)代藥理學研究表明，上述中藥聯(lián)合入藥可明顯提高臨床療效，有效改善患者臨床癥狀[7]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者心率、臨床癥狀及舒適度均得到有效改善，中藥組治療總有效率(98.53%)明顯高于西藥組(79.41%)，不良反應發(fā)生率(1.47%)明顯低于西藥組(17.65%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。饒玲玲[8]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療93例頻發(fā)室性期前收縮患者，取得滿意療效。但由于該研究與本研究選取樣本例數(shù)均較少，研究結果僅可作為臨床治療頻發(fā)室性期前收縮患者的參考，如需進一步明確其效果，需展開大樣本、多中心研究，為臨床治療提供更為有效的數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮患者效果顯著，可有效減少不良反應發(fā)生，有效改善患者的臨床癥狀及心率，具有較高的臨床推廣價值。