盧 鑫，申曉稚，邵靜靜

(河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000)

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率、致殘率與致死率較高，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量威脅極大[1]。給予患者有效的治療，改善患者病情及預(yù)后非常重要。本研究采用早期綜合康復(fù)結(jié)合針刺、高壓氧等方式治療急性腦梗死患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月漯河市中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡48～78歲，平均(62.3±5.0)歲。觀察組男29例，女21例;年齡45～77歲，平均(61.9±5.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第4屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];第1次急性發(fā)作，未行溶栓及手術(shù)治療，符合早期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間未達(dá)到7 h，且生命體征穩(wěn)定;無(wú)意識(shí)障礙及精神疾病等，可配合研究;患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿參與研究者;中途退出研究者;因精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者;發(fā)病時(shí)間超過(guò)7 h者及雙側(cè)發(fā)病者;不伴有明顯偏癱癥狀、四肢運(yùn)動(dòng)受限者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療 。20%甘露醇注射液(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021696)行脫水治療，低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)行抗血小板聚集治療等，連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行早期綜合康復(fù)治療、針刺、高壓氧等治療。①早期綜合康復(fù)治療：協(xié)助患者定時(shí)更換體位，且需每2 h翻身1次;指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng)、伸手屈肘、以手反復(fù)做洗臉動(dòng)作，指導(dǎo)患者反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)等，訓(xùn)練需由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，每次20 min，每日2次;指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者起坐練習(xí)，然后逐漸由護(hù)理人員、家屬等攙扶患者進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡為患者獨(dú)立起坐或獨(dú)自扶著床欄進(jìn)行訓(xùn)練等;待患者可獨(dú)自起坐后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練，由護(hù)理人員攙扶站立、行走逐漸向用拐杖協(xié)助行走過(guò)渡;指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)生活能力訓(xùn)練，包括起床、穿衣、洗漱、自行進(jìn)食等。②針刺治療：患者發(fā)病48 h后，待病情穩(wěn)定再行針刺治療，頭針以運(yùn)動(dòng)區(qū)為主，輔以足遠(yuǎn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)等;沿皮刺入，行快速捻針手法，留針20 min;體針取患側(cè)肩俞、合谷、風(fēng)市、足三里、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨等，以平補(bǔ)平瀉法行針，留針20 min。面癱者，加雙合谷，患側(cè)四白、陽(yáng)白、頰車、下關(guān)、迎風(fēng)、地倉(cāng)、人中等穴位;飲水嗆咳者，加完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等;予以平補(bǔ)平瀉法，各穴位得氣后接電針(青島鑫升G 6805-Ⅰ型電針儀)，疏密波，設(shè)置頻率為2 Hz，以患者耐受為主，留針20 min，每日1次。③高壓氧治療：發(fā)病48 h后進(jìn)行高壓氧治療，選用臥式醫(yī)用氧艙(NG 200/450 A)，勻速加壓至艙內(nèi)壓力0.2 MPa，穩(wěn)壓后行面罩給氧40 min，然后行減壓處理，減壓30 min，每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損程度變化情況：治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估[3]，分?jǐn)?shù)為0～42分，分值越高表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②肢體功能及日常生活活動(dòng)能力：治療前后以Fugl-Meyer量表(FMA)[4]及改良巴氏指數(shù)(ADL)[5]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與患者肢體功能、日常生活能力呈正比。③血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、促血管生長(zhǎng)素Ⅱ(ANG-2)水平：分別在治療前后采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)估患者療效?；救篘IHSS評(píng)分減少程度超過(guò)90%，病殘程度為0級(jí);顯效：NIHSS減少程度為46%～89%，病殘程度為1～3級(jí);有效：減少程度為18%～45%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者NIHSS、FMA及ADL評(píng)分均改善(P＜0.05)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腦梗死患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及改良巴氏指數(shù)比較(±s)

表1 兩組急性腦梗死患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及改良巴氏指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS(分) FMA(分) ADL觀察組 50 治療前 27.5±4.3 22.8±4.3 48.3±3.2治療后 9.5±1.0△▲ 69.7±5.6△▲ 79.5±5.0△▲對(duì)照組 50 治療前 27.6±4.2 23.0±4.5 47.9±4.6治療后 14.9±2.5△ 50.3±6.1△ 57.9±3.9△

(2)VEGF、ANG-2水平比較 治療前，兩組患者VEGF、ANG-2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者VEGF、ANG-2水平均提高(P＜0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、促血管生長(zhǎng)素Ⅱ水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、促血管生長(zhǎng)素Ⅱ水平比較(ng/L,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) VEGF ANG-2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 288.8±12.3 366.4±10.2△▲ 23.4±2.3 40.3±3.5△▲對(duì)照組 50 290.3±12.9 313.4±8.8△ 23.6±2.0 28.9±3.3△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)生率較高，約占據(jù)全部腦卒中患者的80%，若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致患者死亡，且多數(shù)患者治療后仍遺留一定的后遺癥[6]。因此，臨床必須予以充分重視，及時(shí)開(kāi)展有效措施，改善患者神經(jīng)功能。

本研究中觀察組采用早期綜合康復(fù)聯(lián)合針刺、高壓氧等方式治療。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面，可通過(guò)針刺特殊外周部位或穴位，刺激皮內(nèi)觸覺(jué)感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射環(huán)路中神經(jīng)元的興奮性，改善患者側(cè)支循環(huán)情況及供血情況，促進(jìn)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[7];同時(shí)針刺還可在一定程度上保護(hù)暗帶內(nèi)存活的神經(jīng)元[8]，促進(jìn)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，改善患者思維及感知能力。此外，針刺還具有通脈活血的功效[9]，可加速急性腦梗死患者自由基的清除，促進(jìn)擴(kuò)張血管、建立側(cè)支循環(huán)，抑制血小板凝聚，進(jìn)而可顯著提高腦血流量，達(dá)到改善患者感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙的效果。高壓氧可在一定程度上促進(jìn)血管收縮[10]，且其壓力還可促使患者機(jī)體內(nèi)氣泡壓力的升高，促使梗死面積減小，進(jìn)而減少局部血容量、減輕腦水腫癥狀。早期綜合康復(fù)治療可促使患者患肢功能改善，有利于患肢從弛緩狀態(tài)向分離運(yùn)動(dòng)改善，并減弱患肢痙攣狀態(tài)，改善患者肢體功能[11]。上述3種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高治療效果、改善患者病情及預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率，治療后 NIHSS、FMA及 ADL評(píng)分，VEGF、ANG-2水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與王政乾等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期綜合康復(fù)聯(lián)合針刺、高壓氧治療在改善急性腦梗死患者病情，促進(jìn)其功能恢復(fù)方面效果顯著。但本研究所選樣本量較小，未進(jìn)行后期隨訪，故而臨床仍需開(kāi)展更大樣本量、更深入的研究。