王熙華，孟 聰

(河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱小兒腦癱)是患兒在母體內(nèi)或出生時(shí)因各種原因?qū)е麓竽X損傷，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等病癥的綜合癥候群，是臨床上導(dǎo)致兒童殘疾的主要誘因之一[1]。在腦癱患兒中，痙攣型腦癱數(shù)量極多，約為總數(shù)量的70%。此類腦癱患兒多存在姿勢(shì)異常、肢體不平衡、步態(tài)紊亂等癥狀，若治療不及時(shí)，則可能出現(xiàn)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變性等更加嚴(yán)重的情況，給患兒及其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。肌電生物反饋療法是一種新型物理治療方法，通過擴(kuò)大機(jī)體內(nèi)微弱的電生理活動(dòng)，使其從不可察覺的狀態(tài)變?yōu)榭梢员蝗藗冎庇^察覺到的狀態(tài)，再通過機(jī)體的感受器官將這些電生理訊號(hào)回傳到大腦，對(duì)大腦的皮質(zhì)形成反復(fù)的刺激，以此促進(jìn)大腦損傷的修復(fù)[3]。筆者以肌電生物反饋療法治療痙攣型腦癱，觀察患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年5月河南省兒童醫(yī)院確診并收治的痙攣型腦癱患兒50例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例;年齡1～4歲。觀察組男12例，女13例;年齡1.2～3.8歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痙攣型腦癱的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[4];出現(xiàn)單側(cè)肢體肌張力增高，Ashworth量表分級(jí)≥2級(jí);年齡1～4歲;認(rèn)知功能良好，可與醫(yī)者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流;家屬了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 大腿內(nèi)收肌群、小腿三頭肌群出現(xiàn)固定攣縮者;正在使用抗痙攣藥物者;既往有手術(shù)史，并存在神經(jīng)功能損傷者;有心、肺功能不足的癥狀者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療。①針刺。取百會(huì)、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖，常規(guī)針刺，每日1次。②運(yùn)動(dòng)治療。抬頭訓(xùn)練：患兒呈俯臥位，醫(yī)者以言語引導(dǎo)，使其雙手支撐頭部，家長(zhǎng)可扶住頭部，每次訓(xùn)練時(shí)間30 s，每日10次;手支撐訓(xùn)練：醫(yī)者跪坐于患兒后側(cè)，雙手握住其肘關(guān)節(jié)，保持肘關(guān)節(jié)與地面垂直，每次3 min，每日3次;坐位訓(xùn)練：患兒雙腿分開，醫(yī)者一手扶住其肩背部，一手按住下肢，使其呈直坐位，雙髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，足部交叉，腿背伸直，每次10 min，每日1次;爬行訓(xùn)練：患兒俯臥位，醫(yī)者將其一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲抵至腹部，另一側(cè)伸直，輕輕按壓屈曲側(cè)臀部，與足跟接觸，每次30 s，再換另一側(cè)，每日5次;跪位平衡訓(xùn)練：患兒呈跪坐位，醫(yī)者扶住兩側(cè)，穩(wěn)定后放手，待其要倒時(shí)再扶住，每次5 min，每日3次。上述治療方法每周6次，12周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法。首先由醫(yī)者對(duì)患兒的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能及協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)的肌群進(jìn)行治療。痙攣型腦癱患兒常選的刺激部位包括斜方肌、股四頭肌、脛骨前肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌等。以脛骨前肌、斜方肌、股四頭肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的治療為例，使用WOND2000F2型神經(jīng)康復(fù)重建儀，設(shè)置治療電極電流輸出量為35 m A，取治療電極分別貼于患兒雙側(cè)脛骨前肌凸起處，再取記錄電極貼于雙下肢跟腱處。囑患兒做踝部背屈，并同時(shí)提醒其觀察屏幕上的肌電曲線圖，提示患兒肌電圖的變化與其背屈動(dòng)作相關(guān)，誘導(dǎo)其做最大幅度的踝部背屈，以提高肌電信號(hào)。當(dāng)患兒的動(dòng)作已達(dá)到最大幅度時(shí)，此時(shí)的肌電信號(hào)可作為初始值，并再次鼓勵(lì)患兒進(jìn)行大幅度踝部背屈，當(dāng)背屈程度超過初始值時(shí)，系統(tǒng)會(huì)釋放輕微電刺激以幫助其完成背屈。治療時(shí)，醫(yī)者當(dāng)以患兒耐受度調(diào)整電刺激強(qiáng)度，并鼓勵(lì)誘導(dǎo)患兒主動(dòng)完成要求動(dòng)作。斜方肌治療電極貼于第7頸椎兩側(cè)3 cm處，治療電極貼于第7胸椎兩側(cè);股四頭肌治療電極貼于髕骨上緣與髂前上棘中點(diǎn)處，記錄電極貼于髕骨上緣;橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌治療電極貼于握拳時(shí)前臂肌肉隆起最高處，記錄電極貼于背側(cè)橈骨頭上端。上述治療每日1次，每周6次，12周為1療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-GM)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表(FMFM)評(píng)估患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能。PDMS-GM包括姿勢(shì)能區(qū)、移動(dòng)能區(qū)和實(shí)物操作能區(qū)，共143項(xiàng)，滿分284分，得分越高則表明患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好;FMFM包括視覺運(yùn)動(dòng)能力區(qū)、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力區(qū)、抓握能力區(qū)、操作能力區(qū)和手眼協(xié)調(diào)能力區(qū)，共61項(xiàng)，滿分183分，得分越高則表明患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組患兒PDMS-GM評(píng)分、FMFM評(píng)分均較治療前提升(P＜0.05)，且觀察組PDMS-GM評(píng)分、FMFM評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) PDMS-GM評(píng)分FMFM評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 111.4±12.7 207.3±8.9△▲ 67.2±9.7 132.3±6.1△▲對(duì)照組 25 105.7±9.6 175.4±8.8△ 65.7±9.6 96.4±5.8△

4 討論

錐體系是多數(shù)痙攣型腦癱患兒大腦損傷的部位[5]，該部位自額葉皮部開始，過腦干至頸髓上段，該部位的任何損傷均可引起患兒不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為肌肉攣縮、變短，肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)變性等，這些癥狀均會(huì)導(dǎo)致患兒無法正常生活。目前，臨床上并沒有針對(duì)痙攣型腦癱的特異性療法，多采用常規(guī)的康復(fù)治療、物理治療和運(yùn)動(dòng)治療等，如針灸、推拿、Bobath技術(shù)等，這些療法通過刺激病變肌肉，糾正患兒異常的姿勢(shì)，誘導(dǎo)其進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)模式而產(chǎn)生效果。雖然有一定的療效，但在臨床治療中存在一定的不足，如患兒多處于被動(dòng)治療狀態(tài)，主動(dòng)性無法被調(diào)動(dòng)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些抵觸心理，拒絕接受治療，對(duì)于后續(xù)治療的效果有很大影響。

肌電生物反饋療法可將患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)微弱的肌電反應(yīng)擴(kuò)大，并投放到屏幕上，讓患兒直觀地了解到自己的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，然后經(jīng)過醫(yī)者的指導(dǎo)，可盡快掌握如何調(diào)動(dòng)自己肌肉的運(yùn)動(dòng)方法。這種方式不僅可以提高患兒參與治療的積極性，更可以最大程度地提高肌肉的力量及患兒對(duì)自己肌肉的掌控能力。關(guān)于肌電生物反饋療法有大量的臨床報(bào)道，如李靖婕等[6]采用肌電生物反饋療法治療痙攣型腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)該療法可明顯提升患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度;孫梅玲等[7]觀察肌電生物反饋療法對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果顯示該療法較傳統(tǒng)療法療效更顯著;陳麗等[8]發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼聯(lián)合肌電生物反饋療法可有效提升患者的手部精細(xì)運(yùn)動(dòng);張繼華等[9]也發(fā)現(xiàn)懸吊聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)腦癱患兒下肢肌力及H反射有很好的療效。

本研究結(jié)果也證明了肌電生物反饋療法可增強(qiáng)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，其機(jī)制可能包括：①在治療過程中，患兒處于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，通過有意識(shí)地對(duì)肌肉進(jìn)行放松和收縮，不僅可以刺激感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下核團(tuán)，而且可以充分發(fā)揮患兒對(duì)自身肌肉的掌控能力;②這種治療方法可自動(dòng)檢測(cè)癱瘓肌肉的肌電信號(hào)，根據(jù)信號(hào)設(shè)定閾值，這種工作的方式，對(duì)于損傷大腦重新掌控癱瘓區(qū)域有重要意義。

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋療法的臨床療效提升空間很大，可通過與不同的針對(duì)性的治療方法結(jié)合進(jìn)一步提升該方法的療效。而本研究也存在不足之處，樣本量較小，療效是否與治療持續(xù)時(shí)間及治療時(shí)所設(shè)置參數(shù)相關(guān)仍需進(jìn)一步研究。