王香粉 任銀銀 胡碧艷 鐘美 周榮

摘要：針對(duì)乙肝肝硬化失代償患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。選取2017年2月至2018年2月在我院治療的失代償期乙肝肝硬化患者72例為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)不同護(hù)理模式下兩組患者的臨床治療依從性和生活質(zhì)量以及不良情緒變化進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組患者的依從性與對(duì)照組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），干預(yù)組總依從率明顯高于對(duì)照組;兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量、SDS和SAS比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05），護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分、SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前有明顯的改善，且護(hù)理干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化;個(gè)性化護(hù)理;乙肝肝硬化失代償

【中圖分類號(hào)】R473.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-161-04

前言個(gè)性化的護(hù)理指是針對(duì)不同的病人，及時(shí)提供不同的護(hù)理服務(wù)，使病人的健康在短時(shí)內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。充分了解每一位患者的需求，將以往“自己實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”變?yōu)椤盎颊咝枰裁矗揖妥o(hù)理什么”，這一轉(zhuǎn)變本身也體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念^[1]。

WHO依從性專家協(xié)作組將依從性定義為：個(gè)人的行為（包括服藥、飲食和/或規(guī)律的生活方式的調(diào)整）遵從衛(wèi)生保健服務(wù)提供者醫(yī)療建議的程度。這是使用最頻繁的有關(guān)于依從性的定義，Vitolins等人也將依從性定義為“患者的行為與衛(wèi)生服務(wù)提供者的醫(yī)療建議的一致程度”。當(dāng)然也有人專家建議用一種更加實(shí)踐性的方式來(lái)定義，即“在滿足預(yù)期治療目標(biāo)基礎(chǔ)上遵從治療的程度^[2]。

1乙肝肝硬化個(gè)性化護(hù)理分析

乙肝肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)慢性傳染性疾病，在臨床中的發(fā)病率比較高，隨著疾病的發(fā)展 ，患者工作、勞動(dòng)能力下降，生活自理能力降低，其恐懼感增加，擔(dān)心親人、朋友歧視，對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理不能積極配合 ，導(dǎo)致療效下降，部分患者對(duì)治療失去信心，甚至放棄治療，最終導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升，生活質(zhì)量下降，對(duì)愈后亦有嚴(yán)重影響。長(zhǎng)期的抗病毒治療很容易降低患者的治療依從性，甚至使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^{[3， 4]}。因此，對(duì)于乙肝肝硬化失代償期患者，除了必要有效的臨床治療外，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理以提高其依從性顯得尤為重要。本文以我院乙肝肝硬化失代償患者為研究對(duì)象，對(duì)乙肝肝硬化失代償患者在治療過(guò)程中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)及其效果進(jìn)行探討和分析。

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月在我院治療的失代償期乙肝肝硬化患者72例，隨機(jī)分為個(gè)性化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組36例，研究對(duì)象均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)組男性25 例，女性 11 例，年齡27～63 歲，平均年齡（42.61±4.17）歲。文化程度：高中及以下 12例， 高中以上 24例。常規(guī)組男性 27 例，女性 9 例，年齡 26～59歲，平均年齡（41.82±4.11）歲。文化程度： 高中及以下 11 例， 高中以上 25例。 兩組患者抗病毒治療至少在3個(gè)月以上，并排除精神疾病患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，并詳細(xì)的解答患者和家屬關(guān)于疾病的問(wèn)題，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：具體方法如下：

1.2.1健康教育

護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的發(fā)病原因、病情嚴(yán)重程度、患者的文化層次以及臨床表現(xiàn)等情況制定針對(duì)不同患者的個(gè)性化健康宣教方案。對(duì)于病情輕的患者，一般采用多種宣教形式，使患者通過(guò)不同的渠道了解乙肝肝硬化的相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床癥狀、預(yù)防和日常的保健等;病情嚴(yán)重的患者，如乙肝肝硬化失代償患者，除了著重治療以外，對(duì)其進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，可以根據(jù)患者的病情來(lái)對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并主要側(cè)重于患者這一病期的日常保健;同時(shí)，根據(jù)患者的病情輕重安排合理適量的活動(dòng)和休息等。對(duì)于文化程度不高的患者，應(yīng)采取直觀和簡(jiǎn)潔的教育方式進(jìn)行宣教;而伴有生理障礙的患者，則應(yīng)以采圖片和錄像等方式進(jìn)行宣教方式為主。此外，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者在治療過(guò)程中定期復(fù)查有關(guān)指標(biāo)，做服藥記錄，以便圓滿完成治療過(guò)程。

1.2.2藥物護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的遵醫(yī)囑用藥，不應(yīng)該隨意停藥。尤其對(duì)于口服藥物需要介紹藥理知識(shí)，使患者了解藥物的作用，掌握藥物的用法、服用時(shí)間及不良反應(yīng)。當(dāng)患者的乙肝肝硬化處于失代償期時(shí)，對(duì)其進(jìn)行治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程中。所以，當(dāng)患者出院后，需要對(duì)每一位患者進(jìn)行定期隨訪，并對(duì)患者建立個(gè)人檔案，隨訪過(guò)程中需要及時(shí)了解患者的服藥情況，例如是否按量服用;同時(shí)記錄患者的血常規(guī)及肝腎功能情況，以方便了解患者的治療及進(jìn)展，以及需不需要對(duì)患者調(diào)整用藥等。個(gè)性化的護(hù)理隨訪服務(wù)，能夠使醫(yī)生全面的、動(dòng)態(tài)的了解到患者出院后的藥物治療情況、病情變化等，能夠提高患者藥物治療依從性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者識(shí)別和處理治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者治療依從性。

1.2.3心理護(hù)理

乙肝肝硬化失代償患者一般會(huì)出現(xiàn)煩躁 、焦慮 、自卑等不良心理因素，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者的疾病出現(xiàn)惡化。因此，護(hù)理人員重視患者的心理護(hù)理，耐心的傾聽(tīng)患者的主訴，給予患者充分的理解和尊重，在良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行積極有效的溝通，關(guān)懷患者，并根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)、工作性質(zhì)等制定出解決患者心理問(wèn)題的個(gè)性化方案針。對(duì)患者因疾病產(chǎn)生恐懼不安的心理狀態(tài)，通過(guò)對(duì)乙肝肝硬化發(fā)病原因和治療方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹，減緩并疏導(dǎo)其焦慮等不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)， 樹(shù)立患者治療的信心，使患者更好配合臨床治療。

1.2.4飲食護(hù)理

對(duì)于乙肝肝硬化患者，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者多食清淡、易消化、含豐富維生素飲食（特別是蔬菜和水果）;提供足夠熱量;蛋白質(zhì)應(yīng)適量;適當(dāng)限制脂肪的攝入;腹脹時(shí)應(yīng)減少產(chǎn)氣食品的攝入。有肝性腦病先兆者，限制或禁止蛋白質(zhì)攝入;合并腹水、少尿者，應(yīng)注意限鹽、限水^[5-7]。

1.2.5出院護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)為患者制定個(gè)性化的出院護(hù)理方案，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪過(guò)程中需要了解并記錄患者的血常規(guī)、肝功能等指標(biāo);同時(shí)據(jù)患者檢查的結(jié)果，調(diào)整患者抗病毒的治療方案;在患者出院后最主要的治療方式仍以抗病毒治療為主，因此隨訪過(guò)程中應(yīng)了解患者的服藥情況，囑咐患者按時(shí)按量服藥，護(hù)理人員應(yīng)該為患者建立個(gè)人健康檔案，并對(duì)患者用藥情況以及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，從而使醫(yī)生能夠全面的、動(dòng)態(tài)的了解到患者出院后的藥物治療情況及病情變化等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量、焦慮抑郁情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析：

1.3.1治療依從性

依從性包括遵醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、注意膳食及合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期門(mén)診復(fù)查、戒除煙酒及保持樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒等8個(gè)部分。全部做到上述8項(xiàng)為完全依從;做到前3項(xiàng)以上，未達(dá)到8項(xiàng)為部分依從;其余為不依從。

1.3.2不良情緒

對(duì)患者入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)后的焦慮和抑郁情況采用Zung編寫(xiě)的焦慮自評(píng)表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行分析，SAS≥50分為異常，SDS≥53分為異常，分值越高表示程度越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量

依據(jù) SF-36 評(píng)估，量表包括精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能和總體健康。分值0～100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用c²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

研究結(jié)果表明：對(duì)照組和干預(yù)組相比，兩組患者的依從性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），與對(duì)照組比較，干預(yù)組（94.44%）的總依從率明顯高于對(duì)照組（77.78%），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

研究表明：兩組患者護(hù)理前SDS和SAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS均較護(hù)理前明顯著下降，護(hù)理后干預(yù)組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究表明：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分均較護(hù)理前有明顯的改善，護(hù)理后，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3.討論

乙肝肝硬化是一種常見(jiàn)的臨床疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率。目前全世界慢性乙型肝炎患者約有3.5億人，平均每年有3%發(fā)展為肝硬化。乙肝肝硬化患者要經(jīng)理相長(zhǎng)期、慢性的抗病毒治療，大多數(shù)情況下患者的治療都是離院進(jìn)行的，長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程需要患者全面配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作?；颊咭ㄆ诜冕t(yī)生所囑咐的藥物，否則就會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，為了使得患者的藥物治療依從性得到提高，對(duì)患者采取有效護(hù)理干預(yù)措施尤為重要 ^[8]。

本次研究以乙肝肝硬化失代償患者作為研究對(duì)象，分別采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)（觀察組），及一般性護(hù)理（對(duì)照組），并對(duì)不同護(hù)理模式下的效果進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的總依從率明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），且該研究結(jié)果與曲文超等的研究結(jié)果一致^[9]。造成這種結(jié)果的可能原因是，在慢性乙肝治療期間，配合護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者形成良好的治療、服藥、飲食、復(fù)查等習(xí)慣，積極的配合治療，從而患者依從性也相應(yīng)提高。

在對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于長(zhǎng)期用藥，常常造成患者生理代謝的紊亂，如：電解質(zhì)紊亂，并引起感染、上消化道出血等并發(fā)癥，使患者病情反復(fù)發(fā)作，甚至產(chǎn)生癌變的危險(xiǎn);加之長(zhǎng)期治療、檢查等，導(dǎo)致患者治療費(fèi)用增加，經(jīng)濟(jì)及軀體負(fù)擔(dān)加重，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒^{[10， 11]}。焦慮、抑郁情緒可作為一種應(yīng)激源，影響內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)功能。一旦機(jī)體的免疫功能下降，其對(duì)病毒的抵抗力也會(huì)隨之降低，從而進(jìn)一步加重患者的病情。因此，尋求有效合理的護(hù)理模式顯得尤為重要。本次研究證實(shí)：護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者SDS、SAS顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2?？赡茉蚴牵涸谧o(hù)理干預(yù)過(guò)程中，加強(qiáng)人文關(guān)懷和溝通交流，使得多個(gè)溝通渠道被有效建立起來(lái)。護(hù)理人員平時(shí)除了必要的宣教及治療外，還要了解患者的興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣、家庭、文化程度、心理以及病情等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、消極、恐慌等不良情緒，并加強(qiáng)引導(dǎo)和疏通，釋放患者的痛苦和壓力，排除焦?fàn)t、抑郁等消極情緒，強(qiáng)化患者的積極情緒，甚至可以使原有的消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極狀態(tài)，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，解除心理扭曲和緊張，使患者身心愉悅，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

此外，本次采用SF-36 評(píng)估量表對(duì)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能和總體健康。分值0～100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分均較護(hù)理前有明顯的改善，護(hù)理后，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

4.總結(jié)

在中國(guó)，乙肝患者及攜帶者數(shù)量眾多，乙肝肝硬化是臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者所面臨的一大難題，面對(duì)乙肝肝硬化失代償患者，根據(jù)其疾病的進(jìn)展周期，提供個(gè)性化護(hù)理，可以更好的提高患者的生存質(zhì)量，甚至是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減少一些臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究表明，針對(duì)乙肝肝硬化失代償患者，提供合理有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊叩男睦?、生理功能改善提供行之有效的幫助?/p>

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