徐丹 陳昊 陳晨 胡銀迪

摘要：目的?分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果;方法?抽取48例在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為參照組，再抽取48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組護(hù)理效果;結(jié)果?實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于參照組12.5%，且P<0.05;結(jié)論?在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床護(hù)理路徑;護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-159-02

近年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病的治療中^[1]。但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)必然會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，再加上麻醉方式、麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間等方面的影響，導(dǎo)致患者在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥。因此為了保證手術(shù)順利開(kāi)展，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，需要配合有效的護(hù)理干預(yù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科于2016年1月～2019年1月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者臨床資料，從中抽取48例在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為參照組，再抽取48例在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者作為實(shí)驗(yàn)組。所有患者均符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，患者及其家屬均同意本次研究，并簽署了知情同意書(shū)，排除有腹部手術(shù)史、對(duì)麻藥過(guò)敏、伴有凝血功能障礙以及病例資料不全的患者。其中：實(shí)驗(yàn)組：男性患者26例，女性患者22例;最小年齡21歲，最大年齡75歲，平均年齡（46.82±5.34）歲，其中膽結(jié)石22例、膽囊炎16例，膽囊息肉10例;參照組：男性患者24例，女性患者24例;最小年齡19歲，最大年齡74歲，平均年齡（46.56±5.34）歲，其中膽結(jié)石23例、膽囊炎16例，膽囊息肉9例。現(xiàn)將兩組患者的一般資料逐一帶入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件中開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，在此過(guò)程中參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士接待患者，做好入院宣教，做好手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護(hù)理，告知患者注意事項(xiàng)。而實(shí)驗(yàn)組則是在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，從我院外科中選取擁有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，其職責(zé)主要是向患者普及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，然后嚴(yán)格按照《臨床護(hù)理路徑表》的內(nèi)容制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理的內(nèi)容開(kāi)展跟蹤和評(píng)估。具體實(shí)施步驟如下：

1.2.1入院第1d。待患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬開(kāi)展入院宣教，簡(jiǎn)單向其介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，詢(xún)問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史，對(duì)患者開(kāi)展入院評(píng)估，并給出護(hù)理診斷，積極向患者普及膽囊疾病的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2入院第2d。護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)，及時(shí)緩解患者不良情緒，幫助其以愉悅、輕松的心態(tài)迎接手術(shù)，向患者講解膽囊疾病和腹腔鏡膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，重點(diǎn)向其宣傳腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性和優(yōu)點(diǎn)。

1.2.3手術(shù)前1d。護(hù)理人員要幫助患者接受常規(guī)術(shù)前檢查，向其簡(jiǎn)單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開(kāi)展流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該做好術(shù)前備皮、置管以及腸道準(zhǔn)備等工作，提醒患者術(shù)前12h進(jìn)食，術(shù)前8h禁飲。

1.2.4手術(shù)當(dāng)天。將患者送入手術(shù)室后，幫助其取正確臥位，在手術(shù)前30min，向患者肌肉注射阿托品0.5mg、止血敏0.5g、苯巴比妥鈉0.1g，術(shù)中注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。待手術(shù)結(jié)束患者麻醉蘇醒后，取去枕平臥位，讓患者平臥6h，待患者生命體征穩(wěn)定后每隔2h更換1次體位。

1.2.5術(shù)后1～2d。協(xié)助患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，當(dāng)患者排氣后可以提醒其多食用低蛋白、維生素含量高、低脂的流質(zhì)食物，提醒患者不可食用牛奶等容易產(chǎn)氣的食物。

1.2.6術(shù)后3～4d。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，認(rèn)真檢查患者切口和腹部情況，注意觀察患者切口是否感染。

1.2.7出院當(dāng)天。護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行出院前健康宣教，提醒患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院復(fù)查^[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，用n表示患者的例數(shù)，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用x²進(jìn)行檢驗(yàn)，用均數(shù)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，若P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相比于參照組均更短，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳情如表1所示：

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后有2例（4.17%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，均為切口感染;參照組患者在術(shù)后有6例（12.5%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中切口感染3例、膽汁漏1例、粘連性腸梗阻2例;可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且P<0.05。

3.討論

近年來(lái)，伴隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的日益改變，膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，若干不及時(shí)進(jìn)行治療，伴隨著病情的不斷進(jìn)展，患者還可能進(jìn)一步發(fā)生膽囊萎縮等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅，降低了患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上治療膽囊疾病主要以手術(shù)治療為主，而常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷、出血量大，術(shù)后患者并發(fā)癥多，從而極大的限制了其推廣。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的大力發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被應(yīng)用在膽道疾病治療中，與傳統(tǒng)開(kāi)腹或小切口下膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)主要具備手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，能夠全面、清楚的觀察到患者膽囊及腹部臟器情況，患者腹部臟器形態(tài)及功能產(chǎn)生的影響較小，因此患者術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快^[3]。即便腹腔鏡下膽囊切除術(shù)存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但是因其手術(shù)的性質(zhì)，依然會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，因此在手術(shù)過(guò)程中必須配合有效的護(hù)理管理，從而保證手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要以任務(wù)為主，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)性，因此護(hù)理工作缺乏預(yù)見(jiàn)性、全面性，并且常規(guī)的護(hù)理模式無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理計(jì)劃，再加上護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，從而影響了護(hù)理效果。

在上文中，對(duì)比了在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者其肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，并且實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者其發(fā)生率4.17%低于常規(guī)護(hù)理的患者12.5%，且P<0.05。臨床護(hù)理路徑作為一類(lèi)區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理模式的新型護(hù)理理念，將其應(yīng)用在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，首先需要護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)制定臨床護(hù)理路徑表，將時(shí)間作為橫軸，將對(duì)患者從入院——手術(shù)——出院等護(hù)理內(nèi)容作為縱軸，將其制作成一個(gè)日程計(jì)劃表，通過(guò)有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，降低了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性，充分滿(mǎn)足了患者在不同時(shí)間的護(hù)理需求，因此護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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