閆煒 孟曉萍 王麗 孫曉婷

【摘? 要】目的： 研究熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及相關(guān)因素。方法：選取2018年1月—2019年1月進(jìn)行熱消融治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者30例，回顧分析所有患者臨床療效及其相關(guān)影響因素。結(jié)果：患者治療1年后的結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前，而結(jié)節(jié)癥狀評(píng)分、美容評(píng)分也明顯低于治療前（P<0.05），VRR為（77.54±21.73）%，經(jīng)單因素和多因素分析可知，影響療效的相關(guān)因素主要包括患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等。結(jié)論：熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效較顯著，可有效改善患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)癥狀，有助于減小結(jié)節(jié)體積，而影響消融效果的相關(guān)因素有患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等。

【關(guān)鍵詞】熱消融治療;甲狀腺良性結(jié)節(jié);相關(guān)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.62????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0215-02

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是發(fā)生在甲狀腺內(nèi)且可隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的腫塊，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)者并無(wú)明顯癥狀，待結(jié)節(jié)由良性轉(zhuǎn)變到惡性時(shí)，通常伴隨著壓迫癥狀，且極易對(duì)患者美觀、心理造成不良影響，因此需要為良性結(jié)節(jié)者提供高效、安全的治療，而熱消融治療是當(dāng)前甲狀腺良性結(jié)節(jié)常用的一種方法，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但由于個(gè)體差異、相關(guān)因素影響，不同患者療效也不盡相同，因此需要深入分析熱消融治療效果及其相關(guān)因素，及時(shí)排除，有效提高熱消融療效[1]。此實(shí)驗(yàn)選取30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，研究熱消融治療的臨床療效及相關(guān)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年1月進(jìn)行熱消融治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者30例，其中女患者21例、男患者9例;年齡最小18—78歲，平均年齡（48.53±10.29）歲。

1.2 方法

所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷具有超聲影像知識(shí)及介入操作資質(zhì)的醫(yī)師完成熱消融治療，治療和檢查材料包括德國(guó)西門(mén)子公司S2000超聲診斷儀器、意大利Bracco公司的Sono Vue造影劑（每次2.4ml），用上海邁德醫(yī)療公司S-500射頻消融儀和10-131161射頻針進(jìn)行射頻消融（RFA），用上海維京醫(yī)療公司MTC-3C微波消融儀和MTC-3CAII37微博針進(jìn)行微波消融（MWA）。具體方法：幫助患者調(diào)整至平臥姿勢(shì)，完全顯露頸部，進(jìn)行全麻操作，針對(duì)無(wú)法長(zhǎng)期忍受平臥、肺功能差、主動(dòng)脈重度狹窄者，可考慮進(jìn)行局麻，然后通過(guò)超聲引導(dǎo)確定患者結(jié)節(jié)位置、周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)、穿刺路徑，經(jīng)移動(dòng)靶點(diǎn)消融模式對(duì)各位點(diǎn)進(jìn)行逐一熱凝消融，注意射頻消融輸出功率設(shè)置為10—20W、微波消融射出功率設(shè)置為25—35W，若超聲下觀察到強(qiáng)回聲覆蓋結(jié)節(jié)體，同時(shí)多普勒表現(xiàn)出結(jié)節(jié)體內(nèi)不存在彩色血流，則可以停止消融。

1.3 評(píng)析指標(biāo)

通過(guò)超聲檢查患者治療前、治療1年后的結(jié)節(jié)體積，計(jì)算結(jié)節(jié)縮小率（VRR）==[（基線體積-消融后結(jié)節(jié)體積）/基線體積]×100%[2];評(píng)估患者治療前、治療1年后的癥狀評(píng)分（按照患者主觀感受確定頸前區(qū)不適、呼吸困難、吞咽不適等癥狀，四分法：中度持續(xù)，即4分;輕度持續(xù)，即3分;輕度間斷可見(jiàn)，即2分;無(wú)癥狀表現(xiàn)，即1分）和美容評(píng)分（由接診醫(yī)師根據(jù)4分法確定美容評(píng)分：結(jié)節(jié)顯著清晰可見(jiàn)，即4分;吞咽時(shí)可以觀察到結(jié)節(jié)，即3分;無(wú)法觀察到結(jié)節(jié)，但可以觸摸到，即2分;無(wú)法觀察和觸摸到結(jié)節(jié)，即1分）[3];記錄患者年齡、性別、基線體積、消融方法（RFA、MWA）、結(jié)節(jié)成份（實(shí)性成份或囊液成份）、甲狀腺激素水平（促甲狀腺激素TSH、血清游離甲狀腺素FT4、血清游離三碘甲腺原氨酶FT3）、肝酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示定量資料，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，（%）表示定數(shù)資料，檢驗(yàn)用x2，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

經(jīng)表1可知，患者治療1年后的結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前，而結(jié)節(jié)癥狀評(píng)分、美容評(píng)分也明顯低于治療前（P<0.05），VRR為（77.54±21.73）%，其中RFA13例、MWA17例，且實(shí)性成份22例、囊液成份8例。

2.2 療效相關(guān)影響單因素分析

由單因素分析得出，年齡、基線體積與VRR存在負(fù)相關(guān)性，性別、消融方法與VRR呈正相關(guān)性，且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），而結(jié)節(jié)成份、肝酶、甲狀腺激素與VRR無(wú)關(guān)（P>0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 療效相關(guān)影響多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析可知，影響療效（VRR）的主要相關(guān)因素包括患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等，具體見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病癥，主要指的是生長(zhǎng)在甲狀腺內(nèi)的腫塊，且腫塊會(huì)隨著甲狀腺和吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，且具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，且多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)無(wú)明顯癥狀，且定期隨訪即可。近幾年，超聲技術(shù)不斷改進(jìn)、發(fā)展，甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出率逐年增長(zhǎng)，以往臨床多采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，以此一次性清除病灶，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，當(dāng)前臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)常用的一種方法還包括微創(chuàng)介入術(shù)，但多適用于有壓迫癥狀、腫塊生長(zhǎng)快、美觀變化的結(jié)節(jié)者[4]。而熱消融治療指的是采用熱消融技術(shù)促使病灶壞死，然后通過(guò)自身免疫系統(tǒng)將壞死組織清除，讓病灶逐漸縮小，直至消失的方法，其中主要包括兩個(gè)階段，第一階段：病灶凝固、熱變壞死，滅活所有病灶;第二階段：消融組織開(kāi)始損傷修復(fù)，且壞死組織被消除、吞噬，慢慢縮小[5]。但由于個(gè)體差異，不同患者熱消融治療效果也不盡相同，因此需要深入分析甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療的效果及其相關(guān)影響因素，及時(shí)排除這些因素，保障最佳的臨床療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者治療1年后的結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前，而結(jié)節(jié)癥狀評(píng)分、美容評(píng)分也明顯低于治療前（P<0.05），VRR為（77.54±21.73）%，由單因素和多因素分析得出，影響療效（VRR）的主要相關(guān)因素包括患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等。

綜上所述，熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效較顯著，不僅能有效減小結(jié)節(jié)體積，還可明顯改善結(jié)節(jié)癥狀和美觀性，且患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法是影響療效（VRR）的主要相關(guān)因素，故需要及時(shí)排除這些因素，提高消融效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]?? 丁全全， 王成增， 王雁，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（19）：124-126.

[3]?? 浙江省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療浙江省專(zhuān)家共識(shí)（2015版）[J]. 中國(guó)普通外科雜志， 2016， 25（7）：944-946.

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[5]?? 劉庚， 楊二偉， 王晶，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊內(nèi)出血的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（6）：500-504.