許小鳳

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西宜春 336100）

老年性陰道炎作為常見(jiàn)的陰道感染性疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，臨床主要表現(xiàn)為外陰灼熱瘙癢、陰道分泌物增多[1]。該病的發(fā)病與女性絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，陰道酸堿失衡，雌激素減退等所致的異常菌群侵入有關(guān)。目前藥物為治療老年性陰道炎患者的主要方法，主要原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，提高陰道抵抗力，補(bǔ)充雌激素[2]。本研究探討甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合雌三醇軟膏治療老年性陰道炎患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的60例老年性陰道炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組年齡56～74歲，平均（62.87±2.49）歲；病程5個(gè)月至4年，平均（2.16±0.38）年。對(duì)照組年齡56～72歲，平均（62.84±2.51）歲；病程7個(gè)月至5年，平均（2.19±0.40）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、婦科檢查確診；（3）近30 d內(nèi)未接受相關(guān)治療；（4）未患有陰道混合感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病患者；（2）未簽署知情同意患者；（3）患有激素依賴性腫瘤疾病患者；（4）無(wú)法耐受甲硝唑陰道泡騰片、雌三醇軟膏治療患者；（5）存在血栓病史患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受甲硝唑陰道泡騰片（廣東元寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003388）經(jīng)陰道給藥治療，1片/次，1次/d，連續(xù)使用7 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雌三醇軟膏[Organon（Ireland）Ltd，注冊(cè)證號(hào) H20140803]經(jīng)陰道給藥治療，0.5 g/次，1次/d，依據(jù)用藥時(shí)間遞減用藥次數(shù)，使用劑量不變，其中第1周、第2周、第3周分別給藥7次、3次、2次，第4周、第5周分別給藥1次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床療效、治療前后陰道pH變化及復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)（外陰瘙癢、陰道灼熱）發(fā)生率。（1）臨床療效依據(jù)治療后30 d時(shí)臨床癥狀、婦科檢查結(jié)果評(píng)估：婦科檢查未見(jiàn)陰道炎癥表現(xiàn)，臨床癥狀消失，為治愈；婦科檢查陰道炎癥減輕，臨床癥狀改善，為有效；婦科檢查、臨床癥狀未改善或加重，為無(wú)效；治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療后30 d時(shí)采用pH試紙對(duì)陰道pH進(jìn)行測(cè)定。（3）治療后隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率、復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組陰道pH比較

治療前，兩組陰道pH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組陰道pH均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道pH比較（±s）

表2 兩組陰道pH比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 6.76±2.11 5.69±1.95 2.040 0.046試驗(yàn)組 30 6.80±2.09 4.50±1.64 4.742 0.000 t 0.074 2.558 P 0.941 0.013

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（陰道瘙癢2例、外陰灼熱1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（陰道瘙癢3例、外陰灼熱2例），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.448）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，由于女性機(jī)體內(nèi)雌激素水平紊亂，陰道萎縮，陰道內(nèi)pH上升，極易降低陰道防御及自凈能力，促使病原菌生長(zhǎng)繁殖，打破陰道局部微生態(tài)平衡，誘發(fā)老年性陰道炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道潰瘍、干澀及積膿癥狀，降低患者生命質(zhì)量，影響其身心健康[4]。老年性陰道炎極易反復(fù)發(fā)作，目前改善雌激素水平，保障陰道微生態(tài)平衡為老年性陰道炎患者治療的重點(diǎn)。

甲硝唑陰道泡騰片作為常用抗生素，具有較強(qiáng)的抗滴蟲、抗厭氧菌作用，可抑制細(xì)菌或滴蟲代謝，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡[5]。陰道雌激素減退為老年性陰道炎發(fā)病的根本原因，雌三醇軟膏作為激素類藥物，可選擇性作用于宮頸管及陰道，改善萎縮陰道組織軟硬程度及陰道壁組織彈性，增加陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原水平，增強(qiáng)陰道防御、自凈能力，降低陰道內(nèi)pH，進(jìn)而破壞細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖微生態(tài)環(huán)境，發(fā)揮治療作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后陰道pH低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，與單純使用甲硝唑陰道泡騰片比較，將其與雌三醇軟膏聯(lián)合使用有助于加快患者癥狀緩解，降低陰道pH，改善陰道內(nèi)環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率，且在提升治療效果的同時(shí)未增加藥物不良反應(yīng)。分析原因可能為，在抗生素治療基礎(chǔ)上輔以雌三醇軟膏治療，可增強(qiáng)抗炎作用，利于改善陰道內(nèi)環(huán)境，創(chuàng)造酸性環(huán)境，而不利于細(xì)菌存活。

綜上所述，老年性陰道炎患者接受甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合雌三醇軟膏治療安全性、有效性均較高，且可調(diào)節(jié)陰道pH，降低疾病復(fù)發(fā)率。